腦卒中后便秘的病因分析及護理對策

喬 婷

（武漢市中西醫結合醫院神經內科，湖北 武漢 430022）

腦卒中后便秘的病因分析及護理對策

喬 婷

（武漢市中西醫結合醫院神經內科，湖北 武漢 430022）

目的分析腦卒中患者便秘的病因，探討其相應的護理方法。方法分析200例腦卒中患者便秘的原因，針對臥床、心理、飲食、運動等因素，綜合給予心理護理、飲食護理、腹部及穴位按摩、口服藥物及灌腸等護理措施。結果通過病因分析后針對性護理，200例腦卒中后便秘患者均得到有效治療，隨訪1個月期間均保持大便通暢。結論對腦卒中便秘患者要針對其常見原因進行針對性護理可有效通便，減少患者的痛苦。

腦卒中；便秘；病因分析；綜合護理

腦卒中病起病急，發展快，容易產生多種并發癥，如肺部感染、便秘、腦疝等而影響患者康復，甚至危及生命。作為常見并發癥的便秘發病率高達90%以上[1]，這樣不僅影響到患者的食欲，還容易使患者血壓升高，情緒急躁，如用力排便還會使顱內壓增高從而導致患者病情加重，甚至危及患者生命。加強護理，及時通便，保持大便通暢是非常必要的，為此，我們通過病因分析，針對性綜合治療取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

納入2012年1月至2013年1月在武漢市中西醫結合醫院神經內科住院的急性腦卒中后便秘患者200例，其中，男性患者112例，女歲88例；年齡60～82歲；其中出血性腦卒中64例，缺血性腦卒中患者136例。全部病例經病史、體征和CT檢查已確診為腦卒中，且均伴有便秘癥狀。并排除了惡性腫瘤、腸道病變患者。

2 便秘原因分析

2.1 生理功能的減退。有63例患者有食欲差，進食少，聽診胃腸蠕動慢體征，大便干結如羊屎，占31.5%。有79例患者腦卒中前有習慣性便秘，占39.5%。加之，病后臥床導致腸蠕動減弱，食物在胃腸道停留時間過長而出現便秘。

2.2 心理因素。經心理評估，有37例患者患卒中后抑郁，使患者的情緒受到一系列的變化，如焦慮、自卑、恐懼、抑郁等。嚴重時可引起氣機郁滯，肝脾失調，導致腸胃消化功能、傳導功能失常，引起便秘。

2.3 飲食因素。腦卒中患者由于病情影響而致食欲減退，或吞咽功能障礙患者飲食減少；進食過于精細，缺乏纖維素，對腸壁的刺激減弱，腸蠕動減慢，水分過度吸收，而致便秘。每日飲水量不足也會引起便秘。

2.4 活動量少。腦卒中偏癱患者由于肢體功能活動受限，運動量小，腸蠕動減弱，導致排便動力不足。

2.5 生活習慣改變。患者因突然腦卒中而失去生活自理能力，其排便環境、方式及習慣的改變，患者感到不習慣，而且也怕為家人增添麻煩或影響其他患者而控制便意，不立即排便，久之會使排便反射消失，導致便秘。

3 護 理

3.1 心理護理。護士積極與患者及其家屬溝通，讓他們了解便秘不利于身體健康及對疾病的影響，鼓勵患者養成臥床排便、按時排便的習慣使患者能正確對待，消除患者焦慮、恐懼及抑郁情緒，使其保持樂觀情緒，積極主動配合各種治療方法。

3.2 飲食護理。指導患者進食易消化、清淡、富含維生素及纖維素的食物，如：芹菜、韭菜、香蕉等，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物。注意多飲白開水，每日飲水量為2000～2500 mL為宜，養成每天早晨起床后空腹飲1杯溫開水的習慣，因其可刺激結腸反射從而可以促進排便[2]。

3.3 腹部及穴位按摩護理：鼓勵患者或家屬進行腹部運動，按摩腹部，以增加腸蠕動。按摩方法：患者采取仰臥位，兩腿屈曲，使腹部放松，由左下腹到左上腹至右下腹，沿結腸走向進行，每次10～20 min，每日按摩3次，并多做提肛收腹運動。同時點按天樞、中腕、氣海、大腸樞等穴位，每日至少2～3次，每次30 min。以此幫助胃腸道活動功能。

3.4 灌腸護理。給予本院自制中藥通腑合劑灌腸（大黃72 g、枳實42 g、陳皮30 g、赤芍42 g、廣木香72 g、桃仁42 g、甘草20 g、厚樸40 g、萊菔子42 g，加水煎煮2次，第1次2 h，第2次1.5 h，濾渣，合并濾液，靜置12 h，取上清液濃縮至適量，加入苯甲酸鈉3g，煮沸使之溶解，調整至全量1000 mL，攪勻、濾過、灌裝，即得200毫升/瓶）。灌腸前調節室溫至20～26 ℃，將整瓶通腑合劑放入沸水中隔水加溫至39～41 ℃。患者取左側屈膝臥位，抬高臀部10～15 cm，將一次性肛管插入17～20 cm，按照常規方法灌腸結束后，取平臥位臀部抬高30 ℃，保留時間至少為1～2 h。腸內注入藥液后，既避免了直腸直接所受到的刺激，還增加了結腸黏膜與藥液的充分接觸，有助于療效的提高[3]。

4 結 果

通過病因分析后針對性護理，200例腦卒中后便秘患者均得到有效治療，隨訪1個月期間均保持大便通暢。

5 討 論

便秘為臨床常見病，有很多因素可引起便秘。對于腦卒中后便秘的患者，多是由于患者長期臥床，運動量減少，氣血運行不暢使腸蠕動減緩，排便動力不足，加之患者由于吞咽等其他原因，造成進食、飲水較少而引起的，而排便用力時可能會影響到患者的心臟功能，血壓波動異常，導致病情加重，嚴重時可造成二次腦卒中，因此護理腦卒中后的便秘患者任務較為艱巨，需要經過相對長的時間才能完全徹底的治愈，這個過程中也離不開患者及家屬的密切配合[4]。因此，保持大便通暢，有序地預防和護理腦腦卒中患者的便秘，具有非常重要的意義。

[1] 王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):162.

[2] 陳敏,李愛雯,桑秀艷.對便秘患者的護理援助[J].齊魯護理雜志,2002,8(6):11-12.

[3] 付春蘭,齊秀紅,王秀芬.行氣泄下方保留灌腸聯合胃腸減壓治療腸梗阻的療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(1):72-73.

[4] 王東升,王順,孔令麗,等.腹部電針治療中風后便秘臨床觀察[J].中國針灸,2008,28(1):11-13.

R473.74

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1671-8194（2014）28-0330-01