低分子肝素鈣在產婦中應用的護理體會

王海燕

（福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明365000）

低分子肝素鈣在產婦中應用的護理體會

王海燕

（福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明365000）

目的總結低分子肝素鈣在產婦中應用的護理措施及體會。方法選取我院D-二聚體高于1.5 μg/mL的產婦40例，予低分子肝素鈣肌內注射，同時配合心理護理等護理手段，比較產婦治療前后的D-二聚體水平，并進行下肢血管超聲檢查以診斷是否有下肢血栓形成。結果40例產婦注射低分子肝素鈣后D-二聚體水平較前明顯降低（P＜0.05）。結論肌內注射低分子肝素鈣及有效的護理手段對降低產婦D-二聚體水平、防止產婦下肢血栓形成有重要意義。

低分子肝素鈣；D-二聚體；下肢血栓；護理

D-二聚體作為交聯的纖維蛋白的特異性降解產物，是疾病高凝和纖溶亢進狀態的敏感性指標之一[1]。臨床中我們通過檢查產婦的D-二聚體水平不難發現，大部分產婦的D-二聚體水平均在1.5 μg/mL以上，血液都表現為高凝狀態，極易形成下肢血栓，甚至發生彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），嚴重者可能會危及生命，產科大夫要想辦法降低產婦血栓發生的風險。低分子肝素鈣是臨床中抗血栓形成和抗凝的常用藥物，本次研究中我們采用低分子肝素鈣肌內注射配合心理護理、并發癥護理等護理手段以總結低分子肝素鈣在產婦中應用的臨床意義及護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本次研究樣本均來自于2013年1月至2014年1月期間于我院住院的產婦，共40例，其平均年齡為29.58歲，所有產婦經過全自動凝血分析儀檢測，D-二聚體水平均高于1.5 μg/mL，平均值為4.2 μg/mL。

1.2 治療方法：所有產婦自發現D-二聚體增高即采用低分子肝素鈣注射液肌內注射治療，每次注射劑量為0.3 mL，每日兩次注射，連續注射1周，之后測量所有產婦的D-二聚體水平，并與注射前進行對比。同時對40例產婦均進行下肢血管彩超，檢查是否有血栓形成。護理上進行針對患者的心理護理、安全用藥評估、正確掌握注射方法及面對可能出現的并發癥等方面的護理手段。

1.3 統計處理分析：本次研究所得到的數據均采用SPASS18.0軟件進行分析處理，通過t檢驗方法進行分析。

2 結 果

40例產婦治療后D-二聚體水平明顯低于治療之前，平均值為1.35 μg/mL，前后差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。所有產婦經雙下肢血管彩超檢查均顯示無血栓形成。所有產婦均未出現因為注射低分子肝素鈣而出現的嚴重并發癥的情況。

3 討 論

3.1 護理體會：本次研究過程中，由于患者對低分子肝素鈣的應用不太了解，對其可能會出現的并發癥也缺乏足夠的認識，因此良好的護理有著重要意義。筆者總結了本次研究中的幾點護理體會：①心理護理。大多數人對產婦血液高凝的危險性認知不足，對治療有著恐懼、排斥的心態，因此，首先應該對患者和家屬做好心理疏通，消除患者及家屬的顧慮、擔憂心理，尤其是產婦的心理比較脆弱，心理護理對后續的治療有著重要意義。②用藥評估。不同的患者體質各不相同，產婦的體質更是特殊，用藥前一定要明確患者的用藥史、過敏史等信息，同時查看患者的化驗結果以保證患者的用藥安全。③掌握正確的注射方法。注射方法出錯會給產婦帶來不必的痛苦，甚至可能會造成嚴重的后果。④關注藥物并發癥。出血是注射低分子肝素最容易發生的并發癥，用藥期間要密切觀察產婦意識及生命體征的變化，同時要觀察患者皮膚黏膜有無出現瘀斑，有無血尿、黑便等；若產婦出現注射部位皮膚青紫而其他指標無明顯異常時，要考慮是否注射方式有問題。此外，注射完畢后還應局部按壓3～5 min，禁止揉、搓、熱敷[2]。總之，產婦是特殊人群，對其心理和生理上的護理均應該慎之又慎，配合合理的治療才能保證產婦身體的健康。

3.2 總結：產婦的血液表現為高凝狀態，產婦產后發生靜脈栓塞的情況時有發生。妊娠期婦女在胎盤產生的激素的參與下，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均有不同程度增加，血液處于高凝的平衡狀態[3]。雖說產婦機體的這種狀態有利于防止分娩時出血過多，但也同時增加了血栓形成的風險。另外產婦長期臥床，活動不便而導致靜脈回流受阻也可能是其血液高凝狀態的原因。一旦血栓形成，對患者的威脅是巨大的，輕者有疼痛，重者可能會因為灌注不足而造成死亡。有研究表明D-二聚體水平檢測對預測彌散性血管內凝血有著重要的作用[4]。因此，在臨床中分析產婦D-二聚體水平對預防血栓形成、DIC的發生、減少產婦意外死亡的風險有著重要意義。本次研究中對40例D-二聚體水平高于正常范圍的產婦進行肌內注射低分子肝素鈣的方式進行治療。療效方面，與普通肝素相比，低分子肝素鈣由于其具有較好的生物活性和較長的半衰期，抗凝作用更為穩定，應用日趨廣泛[5]；藥物不良反慶方面，低分子肝素鈣較普通肝素不良反慶低，對肝腎功、血小板計數等無不良影響，用藥較為安全。

本次研究中，采用低分子肝素鈣肌內注射治療后，1周之后，40例產婦D-二聚體水平均降至正常水平，且下肢動、靜脈彩超顯示均無血栓形成，產婦發生凝血、血栓的風險也大大降低，而且，本次試驗中，40例產婦注射之后并無因肌內注射低分子肝素鈣而出現的不良反應的發生，因此在臨床中可以值得推廣應用。另外，除了正確應用低分子肝素鈣進行治療之外，合理的護理方案也是保證產婦健康的重要方面，本次研究中從心理護理、用藥評估、并發癥的護理等方面配合注射治療，取得了較好的治療效果，在今后面對此類產婦時要注意以上幾點的臨床應用。

[1] 夏璇,黃清春.D-二聚體的檢測及臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(7):908-910.

[2] 陳敬愛,石媛媛.應用低分子肝素鈣預防下肢靜脈血栓的護理體會[J].北方藥學,2011,8(3):126.

[3] 刁國紅,王書強,李娜.PCEA對剖宮產產婦凝血狀態的影響及意義[J].山東醫藥,2011,51(39):70-71.

[4] 姑里布斯旦.產婦D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國衛生產業,2013,(17):170-172.

[5] 彭英,彭一.低分子肝素鈣治療糖尿病足的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(7):651-652.

R473.71

B

1671-8194（2014）28-0326-01