膀胱破裂聲像圖1例報(bào)道

吳 薇 張振東*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

膀胱破裂聲像圖1例報(bào)道

吳 薇 張振東*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的評價(jià)超聲診斷膀胱破裂的臨床價(jià)值。方法下腹部外傷患者經(jīng)超聲檢查提示膀胱破裂，于手術(shù)及臨床隨診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果超聲檢查診斷膀胱破裂的特異性98%，準(zhǔn)確性92%。結(jié)論超聲是膀胱破裂診斷的方法之一，具有簡便、實(shí)時(shí)、價(jià)廉、便于隨診的特點(diǎn)，目前已成為下腹部外傷診斷的常規(guī)方式。

膀胱破裂；超聲；診斷

膀胱破裂是泌尿系統(tǒng)損傷中的常見病，常合并其他臟器損傷，或休克癥狀所掩蓋，造成診治延誤。超聲能快速、安全而準(zhǔn)確地診斷膀胱破裂，并能直接或間接提示其他實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷，使醫(yī)師迅速明確臨床診斷及時(shí)處理，為及時(shí)救治患者提供有力保障。

1 資料與方法

膀胱破裂實(shí)屬少見病例。其聲像圖表現(xiàn)未見報(bào)道。先將1例術(shù)前經(jīng)B超診斷繼之經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膀胱破裂報(bào)道如下。

1.1 臨床資料：患者男性，57歲。因下腹部被馬踢傷伴腹痛，無尿3 d而于2010年4月20日急診入院。該患3 d前在飽餐，多飲后欲排尿時(shí)不慎被馬踢到下腹部后，遂即腹痛，腹脹。同時(shí)3 d來一直無尿。飲食如常。體檢：患者神清語明，全腹膨隆，無腸型及蠕動(dòng)波。未觸及包塊。全腹痛（+）反跳痛（+）移動(dòng)性濁音（+）。

1.2 儀器和方法：手術(shù)前急做B超檢查：使用飛利浦HD3彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。患者仰臥位，在下腹部作縱切，橫切等多切面掃查。聲像圖顯示：腹腔內(nèi)大面積液性暗區(qū)。下腹部操查見膀胱僅輕度充盈，作膀胱的縱切滑行掃查時(shí)，見膀胱后壁近底部稍偏右處膀胱壁有0.7 cm圓形暗區(qū)，橫切掃查見膀胱底略下偏右處膀胱壁有5.0 cm的液性暗帶。上述膀胱壁處的暗區(qū)和暗帶均與腹腔內(nèi)的液性暗區(qū)相連通。B超診斷：①膀胱破裂；②腹腔大量積液。

2 結(jié) 果

B超診斷：①膀胱破裂；②腹腔大量積液。緊急手術(shù)探查：術(shù)中見腹腔內(nèi)大量積液為黃色尿液約600 mL。吸出后探查：見膀胱底與后壁交界處有約5.0 cm的橫行裂口，遂予縫合修補(bǔ)。術(shù)中術(shù)后順利。10 d后康復(fù)出院。

3 討 論

成人膀胱為腹膜外器官，位于盆腔深面，恥骨聯(lián)合后方，膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍組織保護(hù)，不易受外界暴力損傷，當(dāng)膀胱充盈到300 mL以上時(shí)，因膀胱擴(kuò)張且高出恥骨聯(lián)合，下腹部受到暴力時(shí)，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷。當(dāng)盆腔周圍受到創(chuàng)傷，尤其是骨盆骨折時(shí)，骨折斷端有可能刺破膀胱，使發(fā)生膀胱破裂的可能性大大增加。文獻(xiàn)報(bào)告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂。

根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂、腹膜外形膀胱破裂和混合型膀胱破裂。腹膜外型破裂多發(fā)生在膀胱壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜內(nèi)型膀胱破裂裂口多位于膀胱頂部，尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征，且患者不能自行排尿。膀胱破裂發(fā)生后可出現(xiàn)休克、傷口漏尿、排尿障礙、排血尿、持續(xù)性下腹痛及尿外滲致腹肌緊張等。創(chuàng)傷性膀胱破裂常合并有多器官的嚴(yán)重復(fù)合傷，患者因創(chuàng)傷、出血、休克、尿外滲及腹膜炎等導(dǎo)致病情復(fù)雜，若不及時(shí)作出正確的診斷及治療，病死率甚高。

臨床疑為膀胱破裂后可行超聲檢查，超聲檢測下膀胱注水試驗(yàn)、尿道膀胱造影、膀胱鏡檢查、CT、MRI及膀胱逆行造影檢查。膀胱逆行造影的確診率可達(dá)85%～100%，是診斷膀胱破裂的可靠方法，但在病情危重或需減少搬動(dòng)時(shí)則難以進(jìn)行。因超聲檢查具有便捷、直觀、無損、立即出結(jié)果，可多次追蹤檢查等優(yōu)點(diǎn)，且膀胱破裂多合并有其他腹腔臟器破裂情況，而超聲檢查對腹腔臟器破裂亦有較高應(yīng)用價(jià)值，故臨床醫(yī)師常把超聲檢查作為外傷患者的首選輔助檢查方法。

本例膀胱破裂聲像圖診斷要點(diǎn)：①B超可直接探查到：縱切面膀胱壁有0.7 cm的小圓形暗區(qū)；橫切面可探及長約5.0 cm的液性暗帶。此乃為膀胱裂口的聲像圖特征。②暗區(qū)與暗帶均與膀胱內(nèi)液性暗區(qū)相連通。上述兩點(diǎn)為膀胱破裂的直接聲像圖特征[1]。③聲像圖顯示出膀胱僅輕度充盈。④腹腔內(nèi)大面積液性暗區(qū)。后兩點(diǎn)是支持B超診斷的間接征象。臨床有下腹外傷史，3 d內(nèi)飲食如常卻無尿排出，同時(shí)伴有臨床查體的一系列體征。臨床上符合膀胱破裂診斷。且已經(jīng)手術(shù)證實(shí)B超診斷的準(zhǔn)確性。膀胱屬肌壁性空腔臟器，其肌壁彈性大，一般情況下承受鈍性撞擊傷后不易破裂。本例之所以出現(xiàn)了膀胱破裂，主要原因是該患飽餐多飲后，膀胱高度充盈后其壁變薄，再欲排尿尚未排之時(shí)突受重力踢傷所致。

綜上所述，超聲檢查可早期診斷膀胱破裂，其準(zhǔn)確率與膀胱造影相似，具有可移動(dòng)、操作簡便、無痛苦、實(shí)用、準(zhǔn)確，無放射性，同時(shí)能檢查腹腔臟器等優(yōu)點(diǎn)，且無創(chuàng)、可重復(fù)、診斷率高，是輔助泌尿外科急癥最為普遍且可靠的檢查方法之一，又因超聲對膀胱破裂口的位置及大小的診斷有重要意義，也是膀胱破裂的首選輔助檢查方法。

[1] 曹海根,王金悅.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2009:238.

R694

B

1671-8194（2014）28-0289-01

*通訊作者