彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤18例分析

葛 新

（遼寧省阜新市第二人民院（婦產醫院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤18例分析

葛 新

（遼寧省阜新市第二人民院（婦產醫院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的探討應用彩色多普勒超聲技術診斷主動脈夾層動脈瘤的診斷符合率。方法回顧我院從2008年6月至2014年7月治療的18例主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料。上述患者入院后經彩色多普勒超聲技術檢測，觀察主動脈管腔內有無膜樣回聲及管腔內血 流情況。所有患者均經手術病理確診。對比患者超聲診斷結果與手術病理結果得出診斷符合率。結果彩色多普勒超聲診斷技術可清晰顯示主動脈管損傷內膜，損傷區域與血流動力水平變化情況，最終依據Debakey標準對主動脈夾層動脈瘤給予分型。彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤的診斷符合率為94.44%。結論應用彩色多普勒超聲技術診斷主動脈夾層動脈瘤患者，具有無損傷、方便、快速出結果、診斷符合率較高、可重復檢測應用的優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

彩色多普勒超聲；主動脈夾層動脈瘤；診斷符合率

主動脈夾層動脈瘤（aortic dissecting aneurysm，ADA）形成通常由于疾病或外力沖擊導致動脈內壁損傷裂開，主動脈中血液經過內壁損傷位置流進動脈壁導致其血腫[1]。我院從2008年6月開始研究應用彩色多普勒超聲技術診斷主動脈夾層動脈瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2008年6月至2014年7月經超聲科檢查的18例主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料做為研究對象。所有患者均符合主動脈夾層動脈瘤的臨床診斷標準[2]。患者男性8例，女性10例，年齡20～75歲，平均（46.5±11.5）歲；病程為3個月～3年，平均（1.8 ±1.1）年；患者10例合并高血壓，5例為馬凡綜合征。上述患者經手術、病理、CT影像學等檢測確診為主動脈夾層動脈瘤。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 檢測設備與方法：彩色超聲檢測設備應用ALOKA公司α10和GE公司E9型彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。患者取臥位，充分顯露胸部與腹部，掃查范圍為胸骨旁、至胸骨上窩、至鎖骨上窩與腹部[2]。

1.3 臨床觀察指標：觀察主動脈根、升主動脈、主動脈弓、胸腹主動脈及重要分支動脈。測量升主動脈管腔內徑，記錄血管內膜分離的位置與區域，查找夾層血流破口；是否累及主動脈分支[3]。

1.4 診斷標準：根據 Debakey標準進行分型[4]：①I型：內膜撕裂位置起點位于升主動脈，延伸到達主動脈弓與遠端位置；②Ⅱ型：內膜撕裂位置起點位于升主動脈，夾層血腫全部位于升主動脈；③Ⅲ型：內膜撕裂位置起點位于降主動脈向主動脈遠端位置延伸，極少數患者出現反向延伸到達主動脈弓與升主動脈。將患者經手術病理檢測與彩超檢查結果進行對比分析。診斷符合率=彩超診斷結果/病理檢測結果×100%。

1.5 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者的彩色多普勒超聲診斷結果顯示主動脈夾層動脈瘤17例與病理檢測結果18例相比較，診斷符合率為94.44%（17/18）。超聲檢測診斷結果顯示：Debakey I型患者1例、Ⅱ型患者8例、Ⅲ型患者8例；其中ⅢA型患者3例、ⅢB患者5例。上述患者主動脈夾層動脈瘤超聲檢測檢測結果為：①DebakeyⅡ型與Ⅲ型患者的升主動脈內徑顯著增寬，寬度約為40～78 mm，DebakeyI型與ⅢB型腹主動脈內徑擴張，管徑達到45～65 mm；②主動脈剝脫的內膜與真、假腔。17例患者的彩色多普勒超聲圖均能清楚看到腔內分離的腹主動脈內膜與剝離的真、假腔；③腹主動脈內膜的裂口：18例患者中彩色多普勒超聲圖顯示患者內膜破口4個，經手術后確認患者內膜破口為6個，彩超圖顯示破口位置血流為湍流；④主動脈分支的累及情況：彩色多普勒超聲提示患者有3條右側髂總動脈與2條支腸系膜上動脈受累；經手術后確診患者有2條左鎖骨下動脈、3條左髂總動脈，2條腸系膜上動脈、2條右腎動脈受累。⑤假腔中的血栓：彩色多普勒超聲提示患者中主動脈夾層合并腹主動脈假腔血栓4例，與手術結果相符。

3 討 論

主動脈夾層形成是由于主動脈壁出現分層開裂[4]，開裂位置的血液處于流動或凝固狀態[5]。部分主動脈夾層內，夾層腔和主動脈腔是不互通的，夾層腔中的血液出現凝固，此類主動脈夾層臨床又叫壁內血腫，發生率較低；絕大部分主動脈夾層內，夾層內壁出現開裂，夾層腔和主動脈腔是互通的，主動脈腔中血液可以流進夾層腔中，此類夾層可僅存在于內壁裂開位置附近部分主動脈內，也能沿主動脈壁與分支遠端位置存在[6]。

有報道顯示[7]，主動脈夾層動脈瘤發病年齡范圍較廣，青少年兒童與老年人該病均有發病，老年人發病率較高，發病年齡集中在60歲以上，男女患者性別比約為3∶2。主動脈夾層動脈瘤的發病因素較多，臨床研究發現先天性遺傳因素、特發性主動脈中層退變、高血壓、妊娠、動脈硬化、損傷、炎癥、吸食毒品等[7]。上述因素中先天性遺傳因素、特發性主動脈中層退變、高血壓為主要致病因素。發病原因多為主動脈壁組織纖維彈性減弱，致使流經主動脈壁血流切應力加強，損傷主動脈內膜，血液經開裂位置進入夾層腔，產生瘤樣病變[7]。

有研究發現，主動脈夾層超聲圖具以下特點：①主動脈管腔內徑擴張超過40 mm。②增大的主動脈管腔中超聲檢測帶狀隔膜樣回聲，該回聲帶隨著心臟勃起而運動，使動脈管腔分割成真、假腔，心臟搏動周期變化其移動位置不同：收縮期靠近管腔壁，舒張期管腔中心為值；裂口位置的擺動幅度大[8]。③彩色多普勒檢測提示心臟收縮時真、假腔血流信號方向為反向。心臟收縮時真腔中血液流速變快，彩色多普勒顯示血流信號亮度較高；假腔中血液流速變慢，彩色多普勒顯示血流信號亮度較弱；一明一暗以裂開內膜為中心向兩邊延伸，若假腔中出現夾層血栓，則血流信號消失。④假腔中血液出現淤積或形成血栓[9]。⑤主動脈夾層內膜上可見內膜裂口，原發性與繼發性破裂；假腔中壓力較小時，內膜裂開位置，彩色多普勒檢測出血液流入或流出信號，收縮期血液從真腔流入假腔中，裂口位置可見藍色血液，舒張期可見紅色血液，血液流動方向互為反向，進出可見漩渦；裂口大小影響真、假腔互通位置血流信號強弱：裂口較小血流信號提示為花色；裂口較大時提示深色或無色。⑥主動脈分支中超聲檢測出現帶狀隔膜樣回聲，受累多個動脈分支，累及動脈可以是冠狀動脈、頸總動脈、無名動脈、腸系膜上動脈、左右鎖骨下動脈、腹腔干、髂總動脈等，亦可導致心臟主動脈瓣閉合不全，瓣口位置出現反流[10]。

彩色多普勒檢測主動脈夾層應用要點：①少數急腹癥患者，無腹部臟器疾病前提下，檢測其腹主動脈，腹主動脈瘤原發性較少，多數為胸主動脈夾層動脈瘤延展至腹主動脈所致。②疑似主動脈夾層動脈瘤患者彩色多普勒超聲檢查過程中，只要主動脈夾層動脈瘤位置位于主動脈上，就需要對主動脈全面掃查，掃查時要對重要分支動脈重點掃查，測量分支動脈到內膜剝離位置長度，有助于外科手術方案制定與實施。③臨床研究發現，出現升主動脈的內膜裂開后，易引發主動脈瓣環的裂開，導致主動脈瓣無法完全閉合。DEBAKYI型患者檢測時，認真檢測其主動脈瓣、主動脈根部與冠狀動脈開口區域[11]。④對于主動脈粥樣硬化患者需要多切面、不同角度檢測，防止由于內膜斑塊、主動脈壁鈣化及主動脈瓣的回聲引發的多個回聲信號導致的誤診概率。⑤臨床研究發現，慢性主動脈夾層動脈瘤患者，通常其外徑擴張，開裂的內膜和血管壁距離很近，真、假腔大小不均，臨床檢測與主動脈粥樣硬化內膜中層的增厚或粥樣硬化斑塊不同。彩色多普勒能夠顯示出夾層假腔中有較小的血流信號和遠端入口，防止誤診出現。⑥主動脈夾層動脈瘤患者手術后，彩色多普勒重點檢測是否存在假腔、裂口是否閉合、血栓情況、支架型人工血管位置、內膜有無損傷等[12]。

我院通過應用彩色多普勒超聲技術診斷主動脈夾層動脈瘤患者，彩色多普勒超聲診斷技術可清晰顯示主動脈管損傷內膜，損傷區域與血流動力水平變化情況，最終依據Debakey標準對主動脈夾層動脈瘤給予分型。彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤的診斷符合率為94.44%。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲技術診斷主動脈夾層動脈瘤患者，具有無損傷、方便、快速出結果、診斷符合率較高、可重復檢測應用的優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

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1671-8194（2014）28-0242-02