“假性”腸梗阻X線診斷要點(diǎn)

周紅兵

（南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南通 226371）

“假性”腸梗阻X線診斷要點(diǎn)

周紅兵

（南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南通 226371）

目的對“假性”腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷，并為臨床治療提供理論性依據(jù)。方法回顧分析法是對“假性”腸梗阻患者資料進(jìn)行臨床分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2012年5月至2013年5月收治的20例病患資料進(jìn)行臨床分析，并對患者進(jìn)行臨床診斷，從而為臨床研究提供理論性依據(jù)。結(jié)果我院對接受診斷的患者進(jìn)行資料分析后，根據(jù)鑒別診斷符合情況對患者進(jìn)行對癥治療，能有50%患者癥狀明顯緩解，30%患者癥狀減輕，剩余患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查，并進(jìn)行肛管排氣治療、胃腸減壓治療，從而起到良好的治療效果。結(jié)論對“假性” 腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷中目前存在醫(yī)學(xué)上的難題，因此通過診斷與治療了解患者病因病理，并對癥下藥，從而提高患者臨床治療水平，為醫(yī)學(xué)難題提供解惑的依據(jù)。

“假性”腸梗阻；診斷；治療

“假性”腸梗阻是一種典型胃腸動力紊亂疾病，在臨床病例中發(fā)病率較低，因而與此疾病相關(guān)的資料極其有限，在診斷時(shí)十分容易誤診。我院對“假性”腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷與治療，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者資料：我院自2012年5月至2013年5月供收治疑似“假性”腸梗阻患者共計(jì)20例，對這些病患資料進(jìn)行臨床分析，并對患者資料進(jìn)行臨床診斷與對癥治療的假設(shè)性分析，從而為臨床研究提供理論性依據(jù)。我院收治的病患中男性12例，女性8例，年齡在4～88歲，平均年齡為（62.19±4.11）歲。經(jīng)臨床確診發(fā)現(xiàn)有1例病患病癥為進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化，4例患者患有原發(fā)性糖尿病，3例患者腹膜后存在囊腫，6例患者存在并發(fā)癥高血壓以及冠心病，4例患者為酒精性中毒誘發(fā)肝性疾病，2例患者病因不明，這些病患資料顯示均存在“假性”腸梗阻癥狀。②患者臨床表現(xiàn)：我院收治的“假性”腸梗阻患者中有3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，5例出現(xiàn)腸鳴亢進(jìn)癥狀，2例出現(xiàn)腹部振水聲，5例患者存在腹痛、腹脹等癥狀，4例患者存在腹瀉癥狀，1例患者存在腹肌緊張等癥狀。在臨床初步診斷中，患者腹部腫脹明顯，但是排氣后疼痛減輕判定為腹痛較輕，而如果患者出現(xiàn)腹瀉或者腹部積水時(shí)則說明其病程時(shí)間較久且發(fā)作時(shí)具有反復(fù)性[1]。

1.2 方法

①臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻癥狀與體征普遍存在者；在X線平片透視下可見腸腔擴(kuò)張、液氣平面者；機(jī)械性腸梗阻患者排除者；采用消化道造影檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在腸段蠕動異常者。②臨床診斷：我院患者在進(jìn)行診斷的過程中首先平躺于手術(shù)臺上，然后采用X線對患者腹部進(jìn)行平片動態(tài)觀察，然后觀察患者液氣平面異常狀態(tài)。在X線檢查中，如果腸管出現(xiàn)擴(kuò)張表征、腸蠕動緩慢乃至消失則可初步判定其為“假性”腸梗阻。最后對患者腸腔進(jìn)行檢查，如果患者腸腔呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，且蠕動異常，則被判定為“假性”腸梗阻[2，3]。X線診斷方法：X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。X線征為小腸內(nèi)積氣，形成片狀氣影或呈多邊形的分格狀氣影，以病變附近腸管明顯，腸管擴(kuò)大程度不重，很少連續(xù)如管狀影或成層狀排列。立位檢查多無液平，如出現(xiàn)液平寬度約2～3 cm。與麻痹性腸梗阻鑒別診斷：假性腸梗阻與麻痹性腸梗阻在臨床診斷中存在著不同，其最大區(qū)別則在于腸管是否會出現(xiàn)充氣擴(kuò)張現(xiàn)象。X線檢查可見脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣，而麻痹性腸梗阻X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張。③治療：假性腸梗阻既具有局限性又具有廣泛性，因此我院研究了相關(guān)非手術(shù)治療方案等案例，并對案例進(jìn)行分析。首先對胃腸進(jìn)行減壓，應(yīng)用抗生素消除細(xì)菌，保證腸道內(nèi)容物的正常運(yùn)行，然后實(shí)施腸外營養(yǎng)支持等，最后對患者應(yīng)用膽堿性藥物進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院接受診斷的患者進(jìn)行資料分析后，發(fā)現(xiàn)案例分析中的患者在接受對癥治療后，有10例（50%）患者癥狀明顯緩解，6例（30%）患者癥狀減輕，4例（20%）患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查，并進(jìn)行肛管排氣治療、胃腸減壓治療，從而起到良好的治療效果。其中應(yīng)用X線檢查，與臨床病理檢查的符合率為98%，具有安全可靠性。

3 討 論

3.1 病因病理：腸壁平滑肌病變、腸肌層神經(jīng)叢病變、腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷、腸交感和副交感神經(jīng)缺陷、小腸黏膜助吸收物質(zhì)缺乏、胃腸道激素分泌紊亂、小腸窒息、腸氣囊腫等均為誘發(fā)“假性”腸梗阻的病理因素。

我院在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)在糜爛處于黏膜下層或漿膜層的中間段——腸黏膜有氣體通過，而在腸壁內(nèi)也可以隱約看到線條狀的氣影，在外來氣體的影響下，改變了腸壁內(nèi)部的氣壓，從而紊亂了正常的血液循環(huán)，使腸道滲液增加，由此導(dǎo)致腸氣囊腫，進(jìn)而形成“假性”腸梗阻[4,5]。

我院從臨床資料聯(lián)合國內(nèi)外研究資料發(fā)現(xiàn)乙酞膽鹼所引發(fā)的作用于副交感神經(jīng)興奮引發(fā)的作用相同，因而腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷易誘發(fā)“假性”腸梗阻。當(dāng)患者內(nèi)臟出現(xiàn)功能性失調(diào)時(shí)，副交感神經(jīng)、腸交感神經(jīng)在腸壁內(nèi)的作用便會出現(xiàn)缺陷，因而出現(xiàn)“假性”腸梗阻癥狀。當(dāng)神經(jīng)元突起以及神經(jīng)元出現(xiàn)退行性炎性腫脹時(shí)，腸肌動力以及吸收功能便受到了阻礙，由此誘發(fā)了腸肌層神經(jīng)叢病變。而腸壁平滑肌病變也是由于腸功能紊亂所引發(fā)的，這些癥狀均是產(chǎn)生原發(fā)性假性腸梗阻的病因，因此在臨床診斷與治療時(shí)應(yīng)該予以重視[6]。3.2 分析結(jié)果：內(nèi)鏡檢查、X線檢查、動力檢查、實(shí)驗(yàn)室以及病理檢查、腸道通過時(shí)間測定等方法均為腸梗阻診斷的主要方法。我院采用X線檢查法取得了良好的診斷效果。在平片動態(tài)觀察中可以看到腹部液氣的相關(guān)情況，此平面跨度較小且相對集中，呈現(xiàn)階梯狀改變形態(tài)。結(jié)腸梗阻患者腸管均呈現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài)，結(jié)腸內(nèi)腹氣十分明顯，因而在實(shí)施消化道造影檢測時(shí)易發(fā)生誤診，從而判定為機(jī)械性梗阻[7]。我院在臨床檢測中主要應(yīng)用X線檢查為主要檢查方法，其對治療方案的確定提供了科學(xué)依據(jù)。

[1] 劉興文,周德良.急性假性腸梗阻6例診治體會[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(3):283.

[2] 王希澤,蔣會勇,曲化遠(yuǎn),等.慢性假性結(jié)腸梗阻的診斷治療:附17例報(bào)告[J].中國普通外科雜志,2008,17(5):470-473.

[3] 楊建光,李曉霞,馬冬巖,等.急性假性結(jié)腸梗阻的診治分析(附24例報(bào)告)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(3):207-208.

[4] 周少飛,田聰聰,苗蕾,等.原發(fā)性慢性假性腸梗阻16例診斷和治療分析[J].疑難病雜志,2008,7(3):177.

[5] 黃圣旺,王湛,劉芳翔,等.兩種特殊類型腸梗阻的診治體會(附24例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):389-390.

[6] 姚惠,鄭培奮,李希詩.老年人假性腸梗阻31例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(2):133-134.

[7] 李靜,張萬祥,李慶,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)假性腸梗阻體會[J].國醫(yī)論壇,2009,24(6):41-42.

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1671-8194（2014）28-0206-02