心臟支架后口服抗凝藥治療國際標準化比值的監測分析

冷桂榮

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

心臟支架后口服抗凝藥治療國際標準化比值的監測分析

冷桂榮

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的研究分析心臟支架后口服抗凝藥物治療國際標準化比值（INR）的監測情況。方法選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心臟機械瓣膜置換術后口服華法林患者，對比不同性別、不同年齡患者的國際標準化比值進行檢測。結果在達到治療目標后，15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），26例患者INR為（1.84±0.57）。結論實施心臟瓣膜置換術后給予患者口服抗凝藥治療，國際標準化比值允許范圍明顯低于美國以及歐洲，女性的INR允許范圍明顯大于男性，對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05）。

心臟支架；抗凝藥；國際標準化

在進行凝血酶原時間（PT）測定時，以國際標準比值（INR）為報告方式，可將其作為判斷給予人工心臟瓣膜置換術后抗凝藥物治療的首選指標，對于臨床治療具有相當重要的指導價值。當前世界衛生組織部門已將該指標作為監測抗凝藥物水平的有效方法[1]。但對于采用心臟瓣膜置換術后給予患者華法林抗凝治療的國際標準比值的允許范圍，不同患者的情況不同。筆者選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心臟機械瓣膜置換術后口服華法林患者，對其INR進行研究分析，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例患者，男15例，年齡為22～62歲，平均年齡為（42±0.2）歲，女11例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43±0.3）歲，患者均為術后6周以上，每月進行1次檢測。入選標準：所選取的患者年齡均＞18歲，至少其中1份12導聯心電圖診斷被確診為心房顫動且心房顫動時間超過30 s；排除標準：排除患者存在的心臟手術并發癥、瓣膜性心臟病、風濕性心臟病，以及其他原因而導致的心房顫動，嚴重的肝腎功能不全；出血性卒中病史，華法林藥物過敏史，服用影響華法林藥效的藥物。

1.2 方法

①標本：空腹抽取靜脈血，并放入到含3.8%枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，制成9∶1抗凝（1.8 mL標本，0.2 mL抗凝劑），2500 r/min離心10 min后對血漿實施分離，60 min內進行上機測試。②儀器與試劑：采用專業的全自動血液凝固分析儀，以及胰島素敏感指數為1.01的試劑。INR計算=（PTR）ISI（式中的ISI為每批凝血活酶的國際敏感指數，凝血酶原時間比值為PTR。③確定INR允許范圍：根據患者具體臨床情況而確定，符合以下4個條件：a.臨床上無肝功能損害；b.臨床上無出血傾向；c.臨床無栓塞現象；d.抗凝藥進入維持服用期。表明患者的華法林用量已經進行適當調整。所檢測的INR稱為INR允許值或允許范圍。

1.3 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（xˉ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

采用華法林對患者實施抗凝藥物治療，療效顯著，對不同性別的患者的INR進行比較，15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），所選取的26例患者INR為（1.84± 0.57），男性患者的INR允許范圍小于女性患者，但二者之間無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在實施手術治療后，患者多會并發血栓或出血疾病，嚴重者會導致患者死亡。為有效減少術后出血或血栓的出現，改善預后，提高患者生命質量，臨床多給予患者口服抗凝藥物治療[2]?？鼓幨侵饕糜诜乐窝ɑ蜓軆人ㄈ纬傻募膊。捎行ьA防中風或其他血栓疾病出現，可通過凝血中凝血因子對凝血過程產生阻礙，而發揮藥效。臨床一般給予患者華法林治療，華法林為一種強效的抗凝藥物，同時應對患者用藥情況進監測，否則會導致患者出現血栓或出血。但在使用華法林治療時，首先應嚴格控制藥物使用劑量，若劑量不合適，可能會導致患者出現嚴重的血栓以及出血情況。傳統的監測方法是采用報告PT秒數及活動度（PA）方式[3]。但該監測方法的具體實施過程中，應各醫學監測單位臨床中所使用的凝血活酶試劑具有不同的敏感度，對PT進行測量值大小不同，采用凝血活酶試劑對同一患者的血漿標本進行測定，可見測定結果相差較大，不能進行對比，嚴重影響正常的臨床治療。從20世界80年代左右衛生部門進行明文規定，在采用PT進行測定時必須參照INR。INR可對抗凝藥物的水平進行有效的檢測，可有效避免各實驗室、方法、試劑之間存在的誤差，提高實驗室檢測的準確率，便于進行比較分析，可有效提高抗凝藥物的藥物治療水平，提高其臨床治療價值[4]。

相關醫學學者研究認為，在實施心臟瓣膜置換術后，給予患者華法林抗凝治療的PT允許范圍：機械型瓣膜INR控制在3.0～4.5，組織型瓣膜INR控制在2.0～3.0。之后臨床治療中主張采用機械型瓣膜治療，INR控制在2.5～3.5作為治療的允許范圍，可大大降低患者出血率[5]。中國人身體素質與西方有較大的差異，因此在采用抗凝藥物治療時期范圍不同。張耀平等觀察35例心臟瓣膜置換術后口服華法林抗凝藥物治療的患者，其INR為（1.86±0.58）；本文研究26例心臟瓣膜置換術后口服華法林抗凝藥物治療的患者，其INR為（1.84±0.57）。通過多年臨床研究表明，多數心臟瓣膜置換術后長期服用華法林的患者其維持劑量為2.5～5 mg，即可達到較好的預防效果[6]。我科室每年所收治的心臟瓣膜置換術，數量較大，對其臨床資料進行回顧性分析，一般在實施心臟瓣膜術中給予長期使用華法林治療的患者所選用的維持劑量為2.5～5 mg，則在該劑量下治療效果顯著。從本次研究中可以看出，所選取的26例患者的（1.84±0.57），15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），男性患者的INR允許范圍小于女性患者，但二者之間無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05）。本次研究與參考文獻基本相符，中國人的INR允許范圍明顯低于歐美國家。

綜上所述，對接受心臟瓣膜置換術后的患者術后給予患者口服抗凝藥物治療，監測分析國際標準化比值，可明確INR允許范圍，可有效改善預后，提高患者生命質量。但因當前病例研究不多，區域有限，臨床實驗室的研究有一定的局限性。且因國人與西方國家人們的身體素質不同，華法林的代謝不同，INR允許范圍也會存在一些差異[7]。

[1] 常文秀,傅永平.華法林對78例非瓣膜性心房顫動患者抗凝療效及安全性觀察[J].中國現代醫生,2013,51(9):143-144.

[2] 劉鐵紅.華法林抗凝目標國際標準化比值維持水平的長期隨訪研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(34):14-15.

[3] 張耀平.心臟瓣膜置換術后口服抗凝藥治療國際標準化比值的監測[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(15):1268-1269.

[4] 鄭立文.華法林對非瓣膜病所致房顫的抗凝療效及安全性評價[J].沈陽部隊醫藥,2012,25(3):210-211.

[5] DeCaterina R,Husted S,Wallentin L.New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes: ESC working group on thrombosis-Task force on anticoagulants in heart disease position paper[J].J Am College Cardiol,2012,59(16):128-129.

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1671-8194（2014）28-0203-02