黃體酮膠囊治療先兆流產986例臨床效果分析

白鳳麗

（山東單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

黃體酮膠囊治療先兆流產986例臨床效果分析

白鳳麗

（山東單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

目的探討黃體酮膠囊治療先兆流產的效果分析。方法采用回顧性分析的方法，分析選擇我院2012年1月至2013年10月婦科門診就診、孕12周前，診治的早期先兆流產孕婦臨床資料，血清孕酮值及β-HCG值動態測定、B超檢查確診為黃體功能不足，孕酮缺乏引起早期先兆流產的986例患者，隨機分為兩組：493例黃體酮膠囊治療試驗組、493例黃體酮針劑黃體酮針劑20 mg肌內注射每日1次注射治療對照組，兩組均聯合口服天然維生素E。評價臨床效果和對女性內分泌激素的影響，兩組間臨床癥狀、體征及P水平差異均無顯著性。結果黃體酮膠囊口服替代黃體酮針劑注射治療先兆流產，可改善早期先兆流產患者內分泌失衡的狀態，口服治療較方便可行，而且患者能得到較好的休息，因黃體酮價格低廉，攜帶方便，在臨床上應用廣泛。結論黃體酮膠囊與肌內注射黃體酮治療農村孕婦早期先兆流產均有較好療效，但口服黃體酮膠囊治療簡單方便，不良反應少，患者接受度高，更有利于保胎，缺點是藥品價格稍偏貴，在農村適宜地區可逐步推廣使用。

黃體酮膠囊；先兆流產；臨床效果

先兆流產是妊娠期最常見的并發癥之一，其中發生于妊娠12周之前的先兆流產稱為早期先兆流產[1,2]，國內報道占全部妊娠的31%，其中80%為早期流產。流產是婦產科常見的疾病之一，導致流產的原因比較復雜，其中因妊娠期黃體酮（也叫孕酮）分泌不足引起的流產患者約占流產孕婦的15%左右。由此看來，孕婦體內黃體酮的多少直接關系到妊娠能否正常進行。這主要是因為，足量的黃體酮不但能夠保證子宮內膜功能的正常，促進胚胎的生長發育，黃體酮是卵巢、胎盤和腎上腺分泌的一種類固醇激素，孕酮可改變子宮肌細胞膜對離子的通透性，使膜處于超極化狀態，因而降低子宮肌的興奮性，同進也降低了子宮肌對各種刺激（特別是縮宮素）的敏感性。因此，妊娠子宮不會發生劇烈而有進展性的收縮，胚胎不受影響，妊娠得以維持。所以，臨床常用孕酮保胎。只有當孕酮水平低時才需要補充黃體酮來保胎，如果是胚胎自身存在問題，則沒必要保胎。我院對986例早期先兆流產孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年10月選取我院收治的986例先兆流產孕婦，孕5～12周、年齡19～40歲，孕周6～12周，平均孕周8周，排除嚴重的心、肝、腎、血液、內分泌疾病、對黃體酮或黃體酮膠丸中其他成分過敏者；陰道不明原因出血；血栓性靜脈炎、血管栓塞、腦卒中或有既往病史者；乳腺腫瘤或生殖器腫瘤，多胎妊娠、宮頸功能不全患者。患者停經后尿孕試檢查陽性或者弱陽性，具有不同程度的腰酸、腹痛、下墜感、陰道少量出血等癥狀。婦科檢查宮口閉，B超檢查為宮內孕，出血來自子宮腔。所有孕婦均符合先兆流產相關診斷標準，隨機將孕婦分為觀察組和對照組，每組各493例。兩組孕婦在性別、年齡以及產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 服藥方法：①黃體酮膠囊，每日口服2枚（100 mg）共200 mg，7 d為1個療程。另493例肌內注射黃體酮針劑作為對照組，7 d為1個療程。對照組采用黃體酮針劑20 mg每日肌內注射1次及其他輔助治療。兩組孕婦囑其注意休息，減少活動，補充HCG、中藥、保胎靈等藥物輔助治療。

1.3 方法：采用口服黃體酮膠丸（口服組）和肌內注射黃體酮（肌內注射組）治療先兆流產患者493例，在治療過程中臨床癥狀消失，超聲提示孕囊發育正常，可以繼續妊娠，如臨床癥狀加重，陰道流血增多，超聲發現胚胎停止發育，血清β-HCG持續不升或下降，則表明流產不可避免，應及早終止妊娠，此外，對先兆流產的治療除臥床休息、嚴禁性生活外，應對患者營造一個有利于心情穩定、解除緊張氣氛的環境，對曾經有流產史者，重視心理療法，增強信心，安定情緒暗示孕婦要有保胎成功的信心，應給予更多的精神支持。避免盲目保胎動態觀察二者治療效果。

2 結 果

對照組2組孕婦保胎成功率，藥物不良反應均無明顯差異，P＞0.05，差異均無統計學意義。黃體酮膠囊治療先兆流產臨床療效明顯，預后良好，無明顯毒副作用，免除了孕婦針劑注射的痛苦。早期先兆流產的預后主要取決于胚胎的發育是否正常，母體的相關因素是否得到及時的控制及糾正。多數后天因素如黃體功能不足或免疫功能不全導致的流產通過積極臨床治療是可以避免的。因此選擇有效的治療方案，可以大大提高妊娠成功率。

3 討 論

導致先兆流產的因素較多，主要包括胚胎因素、母體因素、遺傳基因缺陷、免疫功能缺陷、和環境因素。而母體因素中的內分泌原因引起的早期流產約占23%～67%，黃體功能不全是最為常見的原因之一。黃體功能不足是由于黃體分泌黃體酮不足所致，多由卵泡發育不充分所致，血清孕酮低導致子宮內膜發育遲緩而不能支持早期妊娠[3,4]。黃體酮為孕卵著床提供有利條件，在受精卵著床后，胎盤形成時，可提高妊娠子宮的興奮性，保持妊娠狀態。在臨床工作中醫師要正確認識黃體酮，絕不能濫用黃體酮。必須根據孕婦的臨床癥狀及血清孕酮值檢測，明確診斷先兆流產的不同因素，合理使用黃體酮，同時還要根據臨床癥狀是否消失，超聲檢查胎囊是否發育正常，對胎兒停止發育或血清β-HCG上升不明顯或下降流產不可避免者應及早終止妊娠，以防稽留流產，更不能盲目保胎。

黃體酮膠囊口服替代黃體酮針劑注射治療先兆流產，可改善早期先兆流產患者內分泌失衡的狀態，口服治療較方便可行，而且患者能得到較好的休息，因黃體酮價格低廉，攜帶方便，在臨床上應用廣泛，但長時間大劑量使用會引起局部肌肉的腫痛，硬結，使局部有強烈的痛感，給患者帶來痛苦，更重要的是影響藥物的吸收和療效，避免肌內注射引起的疼痛及吸收慢。黃體酮膠囊是替代黃體酮針劑的較好的保胎藥，且療效顯著。可有效改善患者臨床病癥，提高患者的血清孕酮數值，且毒副作用小，值得在臨床醫學中推廣使用。黃體酮膠囊與肌內注射黃體酮治療農村孕婦早期先兆流產均有較好療效，但口服黃體酮膠囊治療簡單方便，不良反應少，患者接受度高，更有利于保胎，缺點是藥品價格稍偏貴，在農村適宜地區可逐步推廣使用。

綜上所述，外源給予先兆流產患者補充黃體酮是減輕臨床癥狀，維持妊娠的關鍵。采用黃體酮膠囊治療先兆流產治療先兆流產臨床療效好，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:97.

[2] 于秀萍.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產患者49例療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2011,7(3):102-103.

[3] 吳俠,齊俊巧,侯雪晶.固腎安胎丸聯合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產的療效分析[J].中國社區醫師·醫學專業,2012, 28(17): 102.

[4] 許華.黃體酮膠囊治療早期先兆流產臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2010,26(19):105.

R711.32

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1671-8194（2014）28-0191-02