全髖關節與人工股骨頭置換術治療股骨軟骨折的療效對比

張學斌 沈業彤 張子玉

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院骨外二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

股骨頸骨折在臨床上是一種很常見的創傷性疾病，以老年人多發，隨著社會老齡化逐年增加，其發生率也正逐年增加〔1〕，股骨頸骨折非手術治療患者并發癥較多，1年病死率可達20%， 而手術治療能夠明顯降低病死率，且能極大提高患者的生活質量〔2〕。臨床上手術治療股骨頸骨常選用人工股骨頭置換(FHA)和全髖關節置換(THR)，但是具體哪種治療手段合適，目前臨床上尚存在爭議〔3〕，本文旨在討論兩種方法在治療股骨頸骨折中的臨床效果。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選擇我院 2007年12月至2012年5月股骨頸骨折患者89例，其中男35例，女54例，年齡58～83〔平均(69.5±10.9)〕歲。骨折Garden Ⅲ型59例，Ⅳ型30例。對所選病例采用回顧性分析法,分為THR組和FHA組，其中THR組病例49例，隨訪時間為6～58個月，平均30.1個月，其中有2例15個月后失訪；FHA組40例，隨訪時間6～49個月，平均27.7個月，其中有1例12個月后失訪，所有患者均無術中及住院期間死亡。

1.2治療方法 入院后行骨牽引，完善各項術前檢查，合并內科疾病者請相關科室會診，待病情穩定后根據患者的具體情況確定手術方案。

1.3評價指標 隨訪評價包括遠期并發癥及術后髖關節功能情況，如果患者死亡，記錄死亡原因。髖關節功能采用Harris評分標準。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件,計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者術中及術后情況比較 兩種術式比較，THR手術時間相對較長(1.95 h)，出血量較大(705 ml)，且住院時間較長(23 d)，再次手術率較低(6.1%，3例)；FHA手術時間相對較短(1.67 h)，出血量較少(355 ml)，住院時間較短(21 d)，再次手術率高達20%(8例)。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 THR組有1例脫位，1例假體松動，2例假體感染，1例肺內感染，2例腦梗死，2例深靜脈血栓形成；FHA組有3例脫位，2例假體松動，2例假體感染，1例肺內感染，1例腦梗死，1例深靜脈血栓形成，兩組相比差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組患者髖關節功能優良率比較 髖關節功能THR組有21例優，18例良，7例中，3例差；FHA組有11例優，19例良，5例中，5例差，兩組相比THR組髖關節功能明顯要好于FHA組，但結果不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

手術治療股骨頸骨折，可以徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題,同時還可以避免由于長期臥床而引起的壓力性潰瘍、肺炎及泌尿系結石或感染等并發癥〔3〕。本研究結果提示，由于FHA具有手術創傷小、 出血少、 操作簡單、 費用低、 易于掌握等優點，對身體儲備功能要求低,所以對于65歲以上身體條件差難以承受較大手術，且對活動能力要求不高患者,可考慮行FHA，與蔣政等〔4〕報道一致，但對于身體情況較佳，能夠耐受較高手術者，可以考慮THR術。

通過以上結果可知，術式選擇時應該結合患者的實際情況及對手術的耐受程度綜合考慮。骨質疏松是老年人骨折的重要原因〔5,6〕,老年人性激素和降鈣素分泌均有所減少，老年女性更為明顯，所以股骨頸骨折在老年女性的發病率更高〔7,8〕。

同時值得強調的是，FHA術是一個對技術要求較高的手術。要求術者熟悉髖關節解剖和生物力學知識。手術后，要求安裝的假體能承受正常力分布,發揮正常力學效應。在手術前，嚴格要求手術指征，在常規C臂透視下謹慎操作，避免由于操作不當而二次手術。

4 參考文獻

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