腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

楊國賢

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

楊國賢

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的分析腹腔鏡下保守性手術在輸卵管妊娠中的治療價值，為臨床提供合理建議。方法隨機選取我院婦科在2010年12月至2013年6月收治的189例輸卵管妊娠患者作為觀察對象，根據手術方案的不同，隨機分為觀察組97例（腹腔鏡下保守性手術）和對照組92例（開腹手術），分析兩組患者的治療情況。結果兩組患者手術時間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量（16.24±11.24）mL，術后住院時間（5.36±2.47）d，輸卵管復通率為96.9%，顯著優于對照組，P＜0.05，存在顯著性差異。結論腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠安全性好，保留輸卵管完整，是未婚未育患者的首選手術方案。

腹腔鏡；保守性手術；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠作為婦科最常見的急腹癥之一，約為婦科急診手術的70%，隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡保守手術治療逐漸成為輸卵管妊娠的治療的首要選擇[1-2]。本文回顧性總結腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠的情況，旨在為臨床輸卵管妊娠治療提供建議。

1 資料與方法

1.1 實驗對象：本實驗研究對象為2010年12月至2013年6月我院婦科收治的輸卵管妊娠患者，根據手術方案，隨機分為觀察組97例和對照組92例，觀察組年齡20～41歲，平均年齡（26.7±6.5）歲；對照組年齡22～44歲，平均年齡（27.1±6.2）歲。病例入選標準：①以下腹疼痛為主要表現，尿HCG呈陽性或弱陽性，超聲檢查提示宮內未見妊娠孕囊，輸卵管處可見明顯包塊；②輸卵管妊娠診斷明確；③符合腹腔鏡手術治療指征，無手術禁忌證。兩組患者年齡、孕產次數、體質量、停經時間、輸卵管妊娠類型、包塊大小等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法：觀察組腹腔鏡保守手術治療：常規術前準備，全身麻醉滿意后取平臥位，常規消毒，臍孔下緣做1 cm弧形切口，置入氣腹針，建立人工氣腹（腹壓14 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。臍孔下10 mm Trocar穿刺放置腹腔鏡 ，腹腔鏡下觀察盆腔情況，腹腔鏡指示下確定穿刺點，放置手術操作器械（5 mm Trocar穿刺）。①輸卵管傘部擠壓術或切開術，無損傷鉗固定并剪開傘部后對妊娠產物及血凝塊進行徹底清除；②輸卵管切開取胚術：無損傷鉗暴露病灶，切開輸卵管病灶最薄處，夾出內容物，吸出凝血塊。反復沖洗管腔（氯化鈉液），有活動性出血時采取電凝止血，探查對側輸卵管，病灶上方局部注射甲氨蝶呤，妊娠產物及血凝塊全部送檢。術后監測血β-HCG。術后擇期行輸卵管通液術。對照組在硬膜外麻醉下采取開腹輸卵管切除術。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組的手術時間 、術中出血情況、術后住院時間以及術后輸卵管復通率。

1.4 統計學處理：采用SPSS.19.0統計學軟件，數據分析應用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學差異。

2 結 果

觀察組手術時間（66.39±10.41）min，對照組手術時間（62.23± 10.52）min，P＞0.05，無顯著差異；觀察組術中出血量為（16.24± 11.24）mL，術后住院時間為（5.36±2.47）d，輸卵管復通94例，復通率為96.9%。對照組術中出血量（40.31±11.78）mL，輸卵管復通78例，復通率為84.8%，經統計學分析，P＜0.05，差異存在顯著性。

3 討 論

腹腔鏡手術用于診治輸卵管妊娠是我國20世紀80年代末期逐漸興起的一種臨床技術，優點是手術損傷小，術中出血量少，且兼有診斷和治療之作用，另外，腹腔鏡還具有一定的放大作用，能夠比較徹底地清除管腔內的絨毛及凝血塊，防止組織殘留、機化造成輸卵管阻塞；手術同時還能清晰地查看整個盆腔狀況，松解粘連組織，對對側的輸卵管堵塞予以矯治。

當前，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠主要有兩種方法，即保守性手術和根治性手術。隨著血-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫測定敏感性的提高及經陰道超聲的廣泛應用/腹腔鏡技術的日臻成熟，特別是患者的年輕化趨勢，使異位妊娠的早期診斷及腹腔鏡保守性治療成為發展趨勢[3]。腹腔鏡保守性手術主要適用于未破裂型輸卵管妊娠且有生育要求的患者。

輸卵管妊娠發生率逐漸升高，且趨于年輕化。腹腔鏡手術不僅有利于明確診斷，而且有利于改善治療效果，具有損傷小，出血少，預后好的優點[3-4]。傳統上手術治療需要切除患側輸卵管，不僅損傷大，而且術后盆腔粘連風險高，容易導致繼發不孕，多數患者尤其是有生育要求的患者多難以接受。腹腔鏡保守性手術盆腹腔干擾小，術視野清晰，術中出血極少，術后恢復時間短，同時進行使診斷和治療，不僅降低醫療費用，而且保留了輸卵管完整功能，極大滿足了患者生育需求[5]。本實驗中，觀察組中出血量（16.24±11.24）mL、術后住院時間（5.36±2.47）d及輸卵管復通率（96.9%），均顯著優于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡保守性手術治療效果以及安全性顯著優于開腹手術作用。綜上所述，腹腔鏡下保守性手術安全性高，能夠滿足患者生育需求，建議臨床大力推廣。

[1] 于春梅,高洋,畢榮.腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的應用分析[J].中國醫學創新,2010,20(7):177-178.

[2] 蔣玲珍.腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠療效評價[J].海南醫學院學報, 2010,11(11):1462-1464.

[3] 姜澤允,李慶芬,喬梅,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療與傳統開腹手術治療對比分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(7):427-428.

[4] 白麗華.腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(16):226-227.

[5] 劉正蓉,楊淑華,高華. 腹腔鏡保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠56例報告[J].中國微創外科雜志,2004,4(6):500-501.

R714.221

B

1671-8194（2014）28-0156-01