宮腔鏡電切術治療子宮內息肉26例臨床分析

孫永紅 孟憲英 張淑云

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

宮腔鏡電切術治療子宮內息肉26例臨床分析

孫永紅 孟憲英 張淑云

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

目的探討宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床應用。方法采用宮腔鏡下經宮頸電切術切除息肉，將切除組織標本送病理檢查。結果宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉一次成功率100%，且手術時間短、手術范圍小、損傷小、出血少、無并發癥發生、可提供子宮內膜病變部位的病理標本。結論宮腔鏡電切術對早期診斷子宮內膜癌及子宮內膜息肉癌變具有高精的臨床意義，深受患者好評，充分體現了微創治療技術在治療子宮內膜增生癥上的優勢及功效。

宮腔鏡電切術；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉為子宮內膜增生癥的一種，是子宮內受雌激素持續作用發生局灶增生，是一種良性病變[1]。目前臨床根據患者的發病時間，臨床癥狀及體征，息肉大小、位置、形態及患者年齡等不同采取不同的治療方法。我院2010年1月至2013年5月應用宮腔鏡電切術對26例子宮內膜息肉的患者進行治療，術后隨訪半年，療效滿意。現將臨床治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年5月在我院婦科就診經化驗、病理學、婦科超聲及宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉適合手術的26例收住院治療。患者年齡為35～55歲，均為經產婦，其中2例已絕經，生育期的24例臨床表現：16例月經過多甚至大量流血，經期延長和或月經淋漓不盡，8例間斷不規則陰道流血數月；婦科超聲檢查：子宮內膜增厚或子宮內膜異常回聲；宮腔鏡檢查：宮腔內可見單個或多個大小不等的粉紅色小腫物，直徑均不超過1.0 cm，質軟，加壓膨宮時腫物顫動而不脫落。有16例曾根據臨床表現及超聲回報子宮內膜增厚而按功能失調性子宮出血治療，行刮宮術，刮出組織病理學回報為子宮內膜單純性增生，給予系統性藥物治療3個月，效果不理想，行宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉。絕經的2例患者，無臨床癥狀及體征，體檢時超聲回報：子宮內膜異常回聲，給予宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉，直徑均不超過0.6 cm。以上患者在硬膜外麻醉下宮腔鏡下經宮頸切除息肉，切除組織均送病理學檢查。

1.2 手術指征：有癥狀的子宮內膜息肉、除外息肉惡變，尤其是絕經后子宮內膜息肉。

1.3 儀器：采用日本奧林巴斯生產的CLH-250宮腔鏡。

1.4 術前準備：①子宮內膜較厚者應用孕激素使息肉表面內膜脫落，只剩下息肉間質組織，體積明顯縮小便于切割。②生殖系統炎癥控制感染后。③月經干凈后3～7 d，流血時間較長出血難控制者可即刻住院手術治療。④術前24 h擴張宮頸：宮頸彈性較差者可放置米索前列醇片200 μg于宮頸口；宮頸彈性良好者可于宮頸口放置膠管。⑤留置尿管需夾閉以便超聲監測。

1.5 手術方法

①麻醉：硬膜外麻醉。②手術步驟：患者麻醉起效后取截石位，常規外陰消毒，內診查清子宮位置，陰道放置窺陰器暴露宮頸，取下擴張宮頸膠管，再次消毒陰道及宮頸，上宮頸鉗，探針探查宮腔深度，擴宮棒逐號進行宮頸擴張至9-10號，膨宮介質為5%葡萄糖溶液，膨宮壓力小于等于平均動脈壓，電切功率為40～50 W，電凝功率為50～60 W，電切鏡進入宮腔，查看宮腔內情況后以電切鏡逐一將息肉切下，邊切邊凝，直至息肉切完，再次宮腔鏡檢查宮腔，確定息肉完全摘除，撤出宮腔鏡。術后將切除組織經家屬過目后送病理學檢查，操作過程全部在超聲監護下進行。記錄手術時間、出血量，術后將患者送回病房監測生命體征、血離子、血糖，住院觀察3 d記錄患者生命體征、陰道流血情況、抗生素靜滴預防感染。囑患者出院后禁止性生活3個月，1、3、6個月月經干凈2～3 d來院復查：月經及超聲檢查子宮情況。

1.6 手術情況：手術時間15～20 min，平均17 min，出血量10～20 mL，無1例出現過度水化綜合征及心腦綜合征。

1.7 病理學回報：子宮內膜單純性增生符合息肉改變，為良性病變，屬于未成熟子宮內膜組成的息肉，該類息肉在絕經期及絕經后可由活躍性增生轉為退行性改變，也可由于持續增生活躍而發展為癌[1]，故宮腔鏡手術切除息肉不僅切除了內膜病變組織，而且切除組織病理學檢查對早期診斷子宮內膜癌具有高精的臨床價值。

1.8 術后隨訪：患者術后7～10 d因創面結痂子宮內膜未恢復，陰道少量血性分泌物，無1例流血時間延長及生殖系統感染。24例生育期患者，其中15例1個月后復查：月經如期而至恢復原月經周期，經量正常，超聲回報：子宮內膜未見異常；9例3個月后復查：2～3個月恢復原月經周期，經量正常，超聲回報：子宮內膜未見異常。2例絕經期患者：第1個月復查：超聲回報子宮內膜局部回聲不均勻；第2個月復查：超聲回報子宮內膜未見異常，呈線狀。26例患者半年后復查：超聲回報子宮內膜均未見異常改變。

2 結 果

26例患者月經恢復正常，無宮腔粘連，半年后無息肉復發。

3 討 論

應用宮腔鏡經宮頸電切術治療子宮內膜息肉出血少、損傷小、治療效果好，宮腔鏡下電切切割范圍局限、精準，能切除息肉根部，故損傷內膜少、不引起粘連、不易復發；手術操作時間短，引起過度水化綜合征及心腦綜合征的風險極小；必要時還可以代替子宮切除術治療子宮內膜息肉所致的嚴重的異常子宮出血，為患者保留了一個性別象征性重要器官。

子宮內膜息肉是一種良性病變，其形成可能與炎癥、內分泌紊亂、特別是長期高雌激素刺激有關，可發展為腺瘤樣增生，甚至癌變[1]。近幾年婦科炎癥發病率明顯上升，壓力、婦科內分泌紊亂嚴重、女性激素應用不當主要是雌激素過量應用，三種因素互相作用互相促進，以至于使子宮內膜息肉發病率明顯升高，嚴重影響了廣大婦女的身體健康。宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉既消除了病變又無并發癥發生，又可預防部分子宮內膜嚴重病變，是目前治療癥狀性子宮內膜息肉最為理想的方法。

[1] 夏恩蘭.婦產科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:558.

R737.33

B

1671-8194（2014）28-0150-01