胰島素治療過程中的常見問題及對策

黃艷芬 申小晴 蒙 瑩

（云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

胰島素治療過程中的常見問題及對策

黃艷芬 申小晴 蒙 瑩

（云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

目的探討在胰島素治療過程中常見問題，提出相應(yīng)的解決方法。方法在我院展開護(hù)理人員對胰島素的劑型、保存、使用方法、注射方法、注射裝置和注意事項等情況的問卷調(diào)查，并對我院收治的100例2型糖尿病患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，存在患者用藥依從性差、使用胰島素操作不規(guī)范、擔(dān)心胰島素的不良反應(yīng)以及臨床醫(yī)師忽略注射胰島素過程等問題。結(jié)論針對胰島素出現(xiàn)的各種問題，積極采取有效的措施可提高護(hù)理質(zhì)量，增加治療效果。

胰島素；2型糖尿病；依從性

現(xiàn)階段伴隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，老齡化人口越來越多，因此糖尿病發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，而糖尿病在當(dāng)今醫(yī)學(xué)中還沒有找到根治的方法，其屬于一種終身性疾病。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查住顯示，在臨床治療組，糖尿病合并各種心血管并發(fā)癥病例已達(dá)到90%以上，而因心血管并發(fā)癥病死的患者就占有80%左右，其中合并冠心病病例有75%左右[1]。通常治療糖尿病的方法是使用胰島素治療，本次針對胰島素在治療過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行研究，選取我院20名護(hù)士和100例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院選取20名護(hù)理人員，針對胰島素的的劑型、保存、使用方法、注射方法、注射裝置和注意事項等情況進(jìn)行問卷調(diào)查，同時再選取我院收治的100例2型糖尿病患者，其中25例為自己注射患者，均對其家庭經(jīng)濟狀況、對胰島素的認(rèn)知程度、對胰島素治療配合與否及不良反應(yīng)顧慮、患者自己的注射能力及注射技巧掌握情況、使用胰島素后癥狀有否改善、無出現(xiàn)并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析研究。

1.2 護(hù)理方法：選取5名資深的護(hù)理人員組成管理小組，對糖尿病患者進(jìn)行胰島素相關(guān)問題的培訓(xùn)和指導(dǎo)，向患者耐心介紹胰島素的使用方法和保存方法，選擇適合自己使用的注射裝置。針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的注射方法、注射位置和注射技術(shù)，即用手指捏起一下部分皮膚，將注射器刺入皮膚內(nèi)緩慢推入藥物，若患者為兒童或體型偏瘦者可選擇45°刺入。注射時針頭需留置在皮膚內(nèi)達(dá)10 s以上才可拔出，丟棄針頭和注射器應(yīng)注意安全，規(guī)范操作。醫(yī)師囑咐患者定期復(fù)診和血糖監(jiān)測，以及運動和飲食互相配合治療。

2 結(jié) 果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一般情況下，非內(nèi)分泌專科的臨床醫(yī)師針對未達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo)的因素會直接從血糖自我檢測、胰島素制劑等方面考慮，而對注射技術(shù)產(chǎn)生的影響并不重視，也不關(guān)注護(hù)理人員和患者的注射過程；有部分患者擔(dān)心胰島素的不良反應(yīng)，會產(chǎn)生心理上的依賴；初發(fā)者不了解與胰島素相關(guān)知識以技術(shù)操作；用藥依從性較差，部分患者不遵守醫(yī)囑認(rèn)為血糖值增高不會對身體產(chǎn)生較大影響，而又在血糖降低后減少藥量或自行換藥；心理素質(zhì)差，缺乏治療的信心，且運動和飲食不規(guī)律，以及重復(fù)使用注射針頭和注射器。

3 討 論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，由于少動多坐的生活方式導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢。糖尿病是比較常見的一種慢性疾病，危險性相當(dāng)于癌癥，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全國糖尿病患者約1億以上，且其病死率和發(fā)病率仍不斷增長。目前還未發(fā)現(xiàn)根治糖尿病的方法，因此只能通過胰島素進(jìn)行終身治療。

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，可降低血糖含量，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原、脂肪合成。外源性胰島素通常用于糖尿病的臨床治療，不會產(chǎn)生依賴性和成癮性。針對糖尿病初發(fā)者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行關(guān)于低血糖癥狀、危險因素和自救措施的指導(dǎo)。若治療中胰島素注射劑過高，會誘發(fā)低血糖，對植物神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，臨床癥狀為饑餓、頭痛、眩暈、軟弱、蒼白、出汗等，也可能發(fā)生震顫、心前區(qū)不適、四肢麻木等。若使用劑量過大，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)復(fù)視、肌肉震顫、發(fā)音障礙、共濟失調(diào)等臨床癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)不同程度的驚厥和昏迷狀態(tài)，若未得到及時搶救則會導(dǎo)致死亡[2]。

胰島素若在不標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下保存，對糖尿病患者會帶來很大的影響，因此加強胰島素保存知識的教育有很大意義。一般情況下，將正在使用的胰島素保存在室內(nèi)陰涼處即可。若開瓶使用的胰島素則需保存在冷藏室內(nèi)，保存期限為3個月。正在使用中的胰島素筆和筆芯不可一起放入冷藏室保存，可隨身攜帶1個月后再放入冷藏室。未使用的胰島素放入10 ℃以下的冷藏室保存，若在2～8 ℃的環(huán)境下，即使抽取一部分胰島素，保存年限也可達(dá)到2～3年[3]。在注射胰島素過程中為了預(yù)防失效，應(yīng)避免陽光直射，溫度保持在2～30 ℃之間。若混濁型胰島素受到震蕩和搖晃或保存不適當(dāng)則會結(jié)成團狀，使胰島素變質(zhì)，這種情況應(yīng)當(dāng)規(guī)范丟棄。

糖尿病患者必須掌握胰島素正確的注射方法和注射部位，若注射部位正確不但會降低注射的危險性，也加快了機體吸收的時間。腹部是最佳的注射位置，由于腹部皮下有較厚的脂肪，能降低注射肌肉層的危險，加快吸收速度。操作時可在肚臍兩側(cè)8～10 cm以外注射，比較適合短效胰島素注射。除此之外，臀部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)也是比較適合的注射部位，其中由于臀部皮下層相對較厚，會減緩胰島素的吸收速度，從而利于空腹血糖的控制，且操作中不必捏起皮膚注射，避免了肌肉注射的風(fēng)險。而大腿只能在外側(cè)或前面注射，由于內(nèi)側(cè)的神經(jīng)和血管分布較密，因此不適合注射。上臂外側(cè)需在醫(yī)護(hù)人員或家屬的輔助下才可注射。

本次研究通過調(diào)查可知，在使用胰島素過程中出現(xiàn)了患者用藥依從性差、使用胰島素操作不規(guī)范、擔(dān)心胰島素的不良反應(yīng)以及臨床醫(yī)師忽略注射胰島素過程等問題，因此普及糖尿病知識勢在必行，以便提高人們對注射和保存胰島素知識的了解程度，降低糖尿病病死率。在使用胰島素過程中增強運動和飲食的控制，加強關(guān)于相關(guān)知識的宣傳和教育，指導(dǎo)和鼓勵患者自己進(jìn)行血糖檢測，從而利于調(diào)整胰島素劑量，降低低血糖的發(fā)生率。

[1] 黃秋鵬,何霽,龐晴,等.胰島素治療過程中常見問題及對策[C].//中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育管理研討會暨2012國際糖尿病教育管理論壇論文集,2012:147-148.

[2] 李曉英,葉欣.胰島素治療糖尿病常見的護(hù)理問題與對策[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2007,28(2):122.

[3] 譚普力.胰島素治療過程中常見問題及對策[J].健康大視野,2013, 21(6):465-466.

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1671-8194（2014）28-0115-02