爆發性1型糖尿病血淀粉酶升高的臨床研究

史光英

（江蘇大學附屬人民醫院內分泌科，江蘇 鎮江 212002）

爆發性1型糖尿病血淀粉酶升高的臨床研究

史光英

（江蘇大學附屬人民醫院內分泌科，江蘇 鎮江 212002）

目的爆發性1型糖尿病起病急，血淀粉酶多數升高。本研究以爆發性1型糖尿病血淀粉酶升高和普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高比較，主要是明確血淀粉酶升高在爆發性1型糖尿病發病中臨床意義。方法收集我院爆發性1型糖尿病患者，以普通糖尿病酮癥酸中毒為對照組，兩組血淀粉酶之間行t檢驗，說明二者差異，以P＜0.05說明二者有明顯差異，P＞0.05說明二者無顯著差異。結果爆發性1型糖尿病糖尿病血淀粉酶升高和糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高檢驗，P＞0.05，二者之間無顯著差異。結論爆發性1型糖尿病病毒對胰腺外分泌腺破壞是偶發事件，并不具有普遍性，血淀粉酶升高主要和糖尿病酮癥酸中毒有關。

爆發性；1型糖尿病；酮癥酸中毒；血淀粉酶；血糖

爆發性1型糖尿病是日本首先報道新的1型糖尿病亞型，在日本報道占1型糖尿病15%～20%，而我國一項研究表明僅占1型糖尿病7%。歐美相關報道較少。

1 對象與方法

1.1 病例：選取我院2006年5月至2014年5月我院診斷15例爆發性1型糖尿病例為研究對象，期中男性10例，女性15例。患者均為糖尿病初次發病，以糖尿病酮癥酸中毒入院。入組爆發性1型糖尿病標準：①有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽癥狀，畏寒、發熱癥狀；②出現多飲、多尿、煩渴等糖尿病癥狀到發現高血糖之間的時間一般不超過7 d。③初診血糖≥16.0 mmol/L。④糖化血紅蛋白≤8.5，和血糖值有明顯分離現象。⑤查空腹C肽≤0.3 ng/mL，餐后2 hC肽在≤0.5 ng/mL。⑥患者糖尿病相關抗體均陰性。其中男性8例，女性12例，年齡：18～48歲，平均（34.8±21.2）歲；pH值：7.25～6.90，平均（7.1±0.19）。計算血淀粉酶均數（X）404蘇氏單位。標準差（S）為128蘇氏單位。對照組：選取2006年5月至2013年12月我院收住91糖尿病酮癥酸中毒患者，消除pH值對血淀粉酶影響，選取男性36例，女性55例。年齡17～51歲，平均（38.8±19.2）歲，pH值：7.26～6.90。

1.2 方法：收集25例爆發性1型糖尿病組每例患者血淀粉酶數據，計算血淀粉酶均數（X）404蘇氏單位。標準差（S）為128蘇氏單位。同時收集對照組普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶數據，計算血淀粉酶均數378蘇氏單位，標準差為110蘇氏單位。單位：蘇氏單位；正常值：40～180蘇氏單位。

1.3 統計學處理：以SSPS13為統計軟件，對兩組均數數據進行t檢驗分析，確定P值，t檢驗數值1.01，t＜1.98，P＞0.05，兩組數據比較無顯著差異。

2 討 論

爆發性1型糖尿病是日本首先報道新的1型糖尿病亞型，在日本報道占1型糖尿病15%～20%，而我國一項研究表明僅占1型糖尿病7%，考慮和我國對爆發性1型糖尿病認識不足有關。歐美相關報道較少。爆發性1型糖尿病起病前往往患者起病急驟，從出現多飲、多尿、煩渴等糖尿病癥狀到發現高血糖之間的時間一般不超過7 d，平均4.4 d。起病時常有流感樣癥狀，如發熱（60%），咽痛（25.2%）、咳嗽（12.0%）、頭痛（11.5%）和流涕（7.9%）。診斷時多有酸中毒，患者起病時的血糖很高，平均（44.4±20.0）mmol/L，且酮體升高，90%以上的患者動脈血pH低于7.35。然而由于起病急驟，患者的HbA1c水平幾乎正常。因此凡遇到超高血糖而HbA1c接近正常的酮癥酸中毒患者，應考慮爆發性1型糖尿病的診斷。爆發性1型糖尿病患者的微血管并發癥進展更為迅速，血糖控制更不穩定。日本全國的經驗表明爆發性患者與相匹配的一般1A型糖尿病患者相比較，5年后微血管病變發生率顯著提高（24.4%對2.6%），餐后C肽水平顯著較低[7]。強烈提示爆發性1型糖尿病的臨床現：出現高血糖癥狀1周內發生酮癥或酮癥酸中毒。首診時血漿葡萄糖水平≥16.0 mmol/L（＞288 mg/dL）。完全符合以下3條標準時可確診本病：①出現高血糖癥狀后（約7 d內）發生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒[首診時尿和（或）血酮體升高]；②首診時，血漿葡萄糖水平≥16 mmol/L（＞288 mg/dL），HbAlc＜8.5%；③尿C肽排泄＜10 ng/d，或空腹血清C肽水平＜0.10 nmoL/L（＜0.3 ng/mL），靜脈胰高糖素負荷后（或進餐）的血清C肽＜0.17 nmoL/L（＜0.5 ng/mL）[6]。入組15例主要表現上呼吸道癥狀。患者出現呼吸道癥狀到酮癥酸中毒住院之間時間4～7 d，起病較急；血糖值高，均＞16.0 mmol/L，但患者查糖化血紅蛋白正常或輕微升高，本研究15例中最高7.8%，均低于8.5%；C肽水平低，胰島功能差，血糖波動大，均需要1天4次胰島素注射才能控制血糖，考慮短時間內病毒破壞胰島β細胞有關。國外報道，爆發性糖尿病胰腺血淀粉酶普遍明顯升高，考慮是否與病毒破壞胰腺外分泌腺有關。本研究明確爆發性1型糖尿病病毒感染破壞胰島β細胞同時是否破壞胰腺外分泌腺。本研究表明患者爆發性1型糖尿病存在血淀粉酶升高，但和普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高無顯著差異，考慮爆發性1型糖尿病不是普遍存在病毒破壞胰腺外分泌腺引起血淀粉酶升高，血淀粉酶升高主要是糖尿病酮癥酸中毒有關。

[1] 周智廣,張弛,張冬梅,等.特發性1型糖尿病臨床特征及其亞臨床診斷探討[J].中華糖尿病雜志,2004,12:79-85.

[2] 宋曉艷,竇京濤.爆發性1型糖尿病[J].山東醫藥,2009,49(12): 110-111

[3] 馮尚勇,張真穩,朱妍,等.爆發性1型糖尿病2例[J].中國醫師進修雜志,2010,33(7):181-182.

[4] Murase Y,Imagawa A,Hanafusa T,et al.Fulminant type 1 diabetes as a high risk group for diabetic microangiopathy-anationwide 5-year-study in Japan[J].Diabetologia,2007,50(3):531-537.

[5] Hanafusa T.Imagawa A. Fulminant type 1 diabetes;a novel clinical entity requiring special attention by all medical practitioners[J]. Nat ClinPraet Endocrinol Metab,2007,3(1):36-45.

[6] 李劍波.爆發性1型糖尿病診斷處理[J].實用糖尿病雜志, 2010,6(3):45-46.

[7] 劉建民.爆發性1型糖尿病的特點與診治[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(3):41-42.

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1671-8194（2014）28-0109-01