側(cè)腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析

母傳利

（河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城 476600）

側(cè)腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析

母傳利

（河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城 476600）

目的分析側(cè)腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室臨床效果。方法70例側(cè)腦室外流手術(shù)患者中22例進(jìn)行血腫清除術(shù)，并對患者進(jìn)行腰大池置管引流。結(jié)果經(jīng)治療，采用GOS結(jié)果進(jìn)行評定，70例患者中，Ⅳ級患者為16例、Ⅲ級患者為26例、Ⅱ級患者為20例、Ⅰ級患者8例。結(jié)論對患者采用腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰椎大池置管持續(xù)引流治療，操作方便，縮短住院時間，減少病死率和并發(fā)癥概率。

側(cè)腦室外引流；腰大池置管引流；高血壓腦出血

高血壓腦出血患者的病情十分嚴(yán)重，同時患者發(fā)生死亡和殘疾的概率較高，且預(yù)后比較差[1]。對于破入腦室的患者來說，其出血量比較大，并且病情十分嚴(yán)重，如果搶救不及時，則會威脅到患者的生命。我院對此次收治的高血壓腦出血破入腦室患者采用側(cè)腦室外引流和腰大池置管引流治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例高血壓腦出血破入腦室患者；收治時間：2011年8月至2013年7月。年齡在45～78歲，平均為（62.0±1.5）歲。男性為42例，女性為28例?；颊咦≡簳r的GOS評分情況：9～15分20例、6～8分30例、3～5分20例。所有的患者都進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)，其有22例患者聯(lián)合進(jìn)行血腫清除術(shù)。

1.2 方法：在患者住院之后，給患者進(jìn)行脫水和止血等對癥治療[2]。22例患者進(jìn)行血腫清除術(shù)治療，其中為基底節(jié)區(qū)，從高血顳部進(jìn)行切口入路，并清除血腫。同時對患者進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)。從前角進(jìn)行穿刺，穿刺點：中線旁開和冠狀縫前2.5 cm。穿刺方向要與矢狀面平行，對準(zhǔn)患者的兩外耳道假想連線進(jìn)行垂直刺入，深度為5～7 cm，看見出現(xiàn)血性腦脊液流出，則進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)穿刺。引流管側(cè)外接一次性顱腦外引流器。腰大池置管術(shù)方法：在患者的L3～L4間隙處，使用腰大池置管裝置穿刺針刺入到腰大池，置入引流管深度為：10～15 cm，保持引流管裝置的通暢，并將其抬高10～15 cm放置在床邊。手術(shù)之后，采用尿激酶進(jìn)行治療，將引流裝置暫時關(guān)閉，通過腦室端三通閥處將尿激酶2萬U+生理鹽水2 mL注入，在閉管2 h后打開。在拔管時，要先拔除腦室引流管，在拔除之前，要夾閉24 h，2～3 d之后將腰大池引流管拔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，采用GOS結(jié)果進(jìn)行評定，在這70例患者中，Ⅳ級患者為16例、Ⅲ級患者為26例、Ⅱ級患者為20例、Ⅰ級患者8例。1例患者在術(shù)后1周內(nèi)因發(fā)生再次出血而死亡，1例患者因發(fā)生肺部感染而死亡，1例患者因出現(xiàn)腎功能衰竭死亡。在拔除引流管指揮，5例患者發(fā)生梗阻性腦積水。

3 討 論

在臨床上，發(fā)生高血壓腦出血破入腦室的概率較高，并且患者的病情十分危險，且病死率非常高。導(dǎo)致患者病情惡化的原因為：患者的腦室內(nèi)出現(xiàn)積血，進(jìn)而對腦脊液循環(huán)的通路造成了阻塞，最后形成急性梗阻性腦積水，使得患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)快速升高，并且患者的腦室出現(xiàn)急劇擴張，形成腦疝。患者的腦室內(nèi)存在血塊壓迫和刺激腦室中線的結(jié)構(gòu)，使得患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭以及意識障礙等情況。在患者腦室內(nèi)出現(xiàn)積血吸收的過程，其會產(chǎn)生一系列的化學(xué)物質(zhì)，使得患者腦血管發(fā)生痙攣和腦組織缺氧和缺血情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性腦梗死。腦室擴張還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)室管膜損傷以及膜下膠質(zhì)增生情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦室出現(xiàn)適應(yīng)性下降情況，加速患者病情的惡化。

不管患者是原發(fā)性腦室出血還是繼發(fā)性腦室出血，都需要對患者進(jìn)行及時地清除腦室內(nèi)積血，避免患者出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，恢復(fù)患者正常的腦脊液循環(huán)，對患者的治療效果和預(yù)后有很大的幫助。在患者發(fā)生腦出血之后，患者的血腫周圍腦組織會出現(xiàn)水腫，患者在出血和壞死之前的急性期內(nèi)，患者存在腦脊液循環(huán)作用，進(jìn)而使得腦室內(nèi)積血量處于流體狀態(tài)，對引流有一定的幫助。所以要及早地對患者進(jìn)行手術(shù)，這樣能夠降低患者死亡的概率，提高患者的生存率。

對患者采用傳統(tǒng)的雙側(cè)腦室外引流手術(shù)聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)治療，外接引流裝置，很容易出現(xiàn)引流過度和腦室壓縮以及腦組織塌陷的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低顱內(nèi)壓情況。嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血情況更為嚴(yán)重或者發(fā)生再次出血情況。對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺手術(shù)，其在進(jìn)行反復(fù)操作且引流沒有保護(hù)裝置，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝和感染的情況。此外還很容易出現(xiàn)引流不徹底的情況。尤其是在第三四腦室內(nèi)積血，所以患者在拔管之后發(fā)生腦積水的概率非常高。

對患者采用鬧室外引流聯(lián)合腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療，其具有以下優(yōu)點：腦室端外連接腦室外引流裝置，其能夠進(jìn)行自動調(diào)節(jié)，并且有效地維持患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，通過進(jìn)行高度調(diào)節(jié)，則能夠有效地控制患者每天的引流量以及引流速度。對患者使用尿激酶，能夠促進(jìn)患者腦室內(nèi)積血的清除。促進(jìn)腦室引流的通暢，避免發(fā)生腦積水。能夠根據(jù)高血壓腦出血患者的顱內(nèi)壓情況來對腦脊液進(jìn)行引流，有效地將患者的顱內(nèi)壓控制在有效地范圍內(nèi)，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的消退。同時通過血液腦脊液外引流，加速腦脊液的形成，減輕血性腦脊液對患者腦膜的刺激，促進(jìn)對腦脊液的吸收，緩解患者腦血管痙攣。避免每天進(jìn)行腰穿刺，減少感染的概率。

總之，對患者采用腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰椎大池置管進(jìn)行持續(xù)引流治療，此方法很容易進(jìn)行操作，且較為方便，能夠加速患者的康復(fù)，縮短患者住院時間，減少患者死亡和并發(fā)癥的概率。

[1] 沈正東,李道龍.高血壓腦出血破入腦室引起梗阻性腦積水28例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):491-492.

[2] 張明石,劉勁睿,張世華,等.額角鉆孔置管引流治療高血壓腦出血破入腦室相關(guān)問題的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):57-58.

R743.2

B

1671-8194（2014）28-0105-01