高血壓對心血管疾病的影響

李 欽范 遙

（1 烏魯木齊第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830017；2 烏魯木齊杭州路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830011）

高血壓對心血管疾病的影響

李 欽1范 遙2

（1 烏魯木齊第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830017；2 烏魯木齊杭州路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830011）

高血壓是嚴重威脅人類健康的衛生問題，是心血管疾病最主要的危險因素，血壓越高，發生心肌梗死、冠心病、腦卒中等疾病的風險越高。高血壓及其并發癥給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔，全面了解我國人群高血壓患者的現狀及高血壓對心血管相關疾病的影響有助于更好的控制高血壓疾病。

高血壓；心血管疾病；影響

全世界大約有近10億高血壓患者，在不同的人群和種族之間，高血壓的流行情況不盡相同。高血壓是心血管疾病最主要的危險因素。全面了解我國高血壓現狀及高血壓對心血管相關疾病的影響有助于更好控制高血壓。

1 高血壓流行現狀

1.1 高血壓的現狀：雖然我們近年來已加強了高血壓的防治，但高血壓粗患病率仍呈遞增趨勢。2002年在全國30個省、市、自治區18歲以上人群中抽樣調查了272023例，其中高血壓患者51140例，粗患病率18.8%[1]。我國15歲以上人群中，高血壓粗患病率為23.33%。按2006年我國人口的數量與結構估算，我國目前約有2億多高血壓患者，相當于每10例成年人中就有2例是高血壓患者，約占全球高血壓總人數的1/5。2008年，世界衛生組織（WHO）估計我國25歲以上人群高血壓粗患病率為27.3%，與全球各國2008年WHO估計的高血壓粗患病率比較，我國人群的高血壓粗患病率處于亞洲中上水平。

1.2 我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率：2002年在全國30個省、市、自治區18歲以上人群中進行的抽樣調查結果顯示，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%[1]。2008年，利用2007年～2008年衛生部中央補助地方慢病綜合干預與控制項目，對我國13個省（市）項目點數據中40504例城市居民進行調查，結果顯示城市高血壓標化知曉率為53.61%。在政府及企事業單位職工中，高血壓患者治療率可達51.7%，控制率可達25.7%。在規范管理的社區和三甲醫院門診，高血壓控制率可達到65%左右[2]。由此可知，近年來，經過全社會的共同努力，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率有明顯提高。

2 血壓升高是心血管疾病的危險因素

2.1 血壓升高與心血管疾病：血壓水平與心血管病發病和死亡之間存在密切的關系。國外Framingham心臟研究36年的隨訪結果顯示，在男性和女性中，高血壓均可使冠心病、卒中、外周動脈疾病、心衰和總的心血管事件發生危險增加2～4倍。對多危險因素干預試驗（MRFIT）中的中年男性進行篩查，結果顯示，收縮壓和舒張壓升高與冠心病11.6年的病死率直接相關。在全球61個人群（約100萬人，40～89歲）的前瞻性觀察薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。血壓從115/75到185/115 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，心、腦血管并發癥發生的風險增加1倍。

國內研究結果顯示，在2型糖尿病患者中，與收縮壓130～139 mm Hg的患者相比，收縮壓水平＜120 mm Hg、120～＜129 mm Hg和≥140 mm Hg的糖尿病患者發生總心腦血管事件的風險分別為5.37倍、2.41倍和2.43倍；與收縮壓130～139的患者相比，＜120 mm Hg的患者和≥140 mm Hg的患者發生腦梗死的風險分別為6.16倍和2.65倍。在老年人群中，單純收縮壓升高的患者總心腦血管事件、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血和心腦血管病死亡的累積發生率高于正常血壓組，單純收縮壓升高的患者發生總心腦血管事件、急性心肌梗死和腦梗死的RR分別是正常血壓組的1.69倍、2.30倍和1.64倍。

2.2 血壓升高與糖尿病：血壓水平升高可增加糖尿病發病風險。李光偉等對非糖尿病患者隨訪觀察6年后，發現2型糖尿病發病率與基線血壓呈正相關，將收縮壓進一步作為五分變量組，結果顯示收縮壓均值從98 mm Hg升至162 mm Hg時，6 年糖尿病發病危險增加3.1倍，均值升至134 mm Hg，糖尿病發病危險也升高2.6倍。楊晨等對777例高血壓患者平均隨訪6年后，糖尿病累積發病率為4.76%，且糖尿病發病率隨著收縮壓和舒張壓的增加而上升[2]。女性健康研究顯示，基線血壓水平能獨立預測新發糖尿病風險，高血壓患者5年糖尿病發病風險是非高血壓者的3.41倍；高血壓患者的血壓得到控制有利于減少新發糖尿病。

2.3 血壓升高與終末期腎病：血壓升高與終末期腎病（ESRD）關系密切。20世紀90年代，MRFIT試驗結果即顯示，在調整多因素后，收縮壓每升高16 mm Hg，男性ESRD的發病風險增加1.7倍。基線血壓＞140 mm Hg者發生ESRD的危險是收縮壓＜117 mm Hg者的5～6倍。在血壓高于理想值的人群中，發生ESRD的危險性是連續、逐漸增高的。即使是正常高值血壓的個體，發生ESRD的危險仍可達理想血壓者的2倍以上，2期高血壓患者發生ESRD的危險是理想血壓者的6倍以上[3]。2005年，在美國加州開展了一項研究，對該地區年齡＞18歲的38萬人進行隨訪，結果顯示，ESRD與血壓水平明顯相關，與血壓水平＜120/80 mm Hg的人相比較，血壓水平為120～129/80～84 mm Hg者ESRD危險增加1.6倍，血壓水平為130～139/85～89 mm Hg者ESRD危險增加2倍，血壓水平為140～159/＜90 mm Hg或＞160/90～99 mm Hg者ESRD 的危險增加2.6倍，收縮壓＞210 mm Hg或DBP＞120 mm Hg的人ESRD的危險增加4.2倍[4]。

2.4 血壓參數與心血管疾病：血壓參數是指收縮壓、舒張壓、平均血壓和脈壓。在預測心血管事件方面，收縮壓和舒張壓優于平均血壓和脈壓，用收縮壓與舒張壓聯合或平均血壓與脈壓聯合優于任一單項參數；收縮壓與舒張壓聯合優于平均血壓與脈壓聯合。對冠心病事件而言，在年輕人群，舒張壓的預測價值高于收縮壓；而在50歲以上人群，收縮壓的預測價值開始超越舒張壓；隨著年齡的進一步增加，收縮壓進一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，因此，脈壓升高成為較強的冠心病事件預測因子。

[1] Xi B,Liang Y,Reilly KH,et al.Trends in prevalence,awareness ,treatment,and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol,2012,158(2):326-329.

[2] 白潔,唐智柳,李嵐,等.2000-2010年我國高血壓患病率系統綜述[J].上海預防醫學,2012,24(11):6.

[3] Organization WH.Global Health Observatory Data Repository. Raised blood pressure,viewdata[EB/OL].http://www.who.int/gho/ ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/ index.html.

[4] 趙艷芳,白雅敏,王卉呈,等.我國18歲及以上城市居民高血壓知曉率現狀[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(2):214-218.

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