氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠78例療效分析

孔 娜 馮 爽王 玲

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種常見的婦科疾病，妊娠部位發(fā)生在輸卵管、卵巢、宮頸和腹腔等，但是最常見的是輸卵管妊娠，占所有病例的90%以上[1]。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科比較嚴(yán)重的急腹癥，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，若出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)時，會導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，治療不及時，會嚴(yán)重危及孕婦生命。隨著異位妊娠早期診斷技術(shù)的快速發(fā)展，藥物治療異位妊娠受到越來越多的關(guān)注。采用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠的方法，是因為藥物可直接接近妊娠包塊，藥物濃度較高，對胚胎的殺傷力大，用藥劑量小、副反應(yīng)小，治療效果顯著。目前，我院使用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠收到了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年10月我院收治的異位妊娠患者78例作為研究對象，患者年齡21～33歲，平均年齡27歲;有孕產(chǎn)史48例，占61.5% ，無孕產(chǎn)史30例，占38.5%。其中20例有異位妊娠史，15例曾接受手術(shù)治療，5例接受保守治療。氨甲喋呤治療異位妊娠指標(biāo):生命體征正常;腹腔內(nèi)沒有活動性出血;異位妊娠包塊直徑3～4cm;血HCG值≤600IU/L。

1.2 方法 異位妊娠診斷明確，進(jìn)行尿、血常規(guī)檢查，以及肝、腎功能和電解質(zhì)等的檢查，檢查結(jié)果均為正常，并且都沒有氨甲蝶呤的禁忌證。氨甲蝶呤溶于生理鹽水中，間隔3小時宮頸注射氨甲蝶呤溶液，連續(xù)兩次，每次20毫升。用藥后需要觀察指標(biāo):①生命體征;②腹腔內(nèi)出血情況;③腹痛;④隔2天檢查血中HCG值;⑤每周進(jìn)行陰道彩超檢查1次，可監(jiān)測妊娠包塊大小;⑥每周進(jìn)行尿、血常規(guī)及肝、腎功能的檢查，可檢測有無肝、腎功能損害和骨髓抑制。用藥1周以后，可根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否給予第二療程治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:臨床癥狀已消失，血中HCG值降低到正常范圍，并且陰道彩超結(jié)果顯示異位妊娠的包塊出現(xiàn)縮小或消失的現(xiàn)象。顯效:臨床癥狀減輕，血中HCG值降低且趨于正常范圍，并且陰道彩超結(jié)果顯示異位妊娠的包塊沒有明顯增大，略有縮小。無效:臨床癥狀沒有變化，并且出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血增多、腹部異常疼痛、血中HCG值略有升高或者保持不變、陰道彩超顯示妊娠包塊變大等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

所有患者都采用氨甲蝶呤宮頸注射治療的方法。治愈46例 (58.97%)，顯效 25 例 (32.05%)，無 效 7 例(8.97%)，總有效率 91.03%。

3 討論

異位妊娠是最為常見的婦科疾病，其中輸卵管妊娠的患者比例和致死率最高[3]。目前，由于快速靈敏的HCG檢測技術(shù)和B超聲像技術(shù)等早期診斷技術(shù)的快速發(fā)展，得到了越來越多婦科醫(yī)師的青睞，也為異位妊娠的早期治療提供寶貴的時間。由于手術(shù)治療會給異位妊娠的患者帶來身體和精神創(chuàng)傷，也無法保持患者身體的完整性，因此我院為滿足患者的愿望，在早期診斷技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用氨甲蝶呤藥物宮頸注射治療異位妊娠。氨甲蝶呤是抗代謝類藥物，主要是通過抑制細(xì)胞的形成和增生，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，最終被吸收。通過宮頸注射氨甲蝶呤的方法，藥物可直接接近妊娠包塊，藥物濃度較高，因此對胚胎的殺傷力很大，治療效果比較顯著。值得注意的是，氨甲蝶呤具有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高的肝損傷，以及白細(xì)胞減少的骨髓抑制等副作用，因此用藥后，除了進(jìn)行血中HCG值和陰道彩超的定期檢查外，還需要進(jìn)行尿、血常規(guī)及肝、腎功能的檢查，可檢測有無肝、腎功能損害和骨髓抑制[4]。若有異常，給予相應(yīng)治療會很快恢復(fù)正常，與其他治療異位妊娠的藥物相比，氨甲蝶呤的副作用較輕。因此，采用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠時，用藥劑量較小、副反應(yīng)少，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳青文，氨甲喋呤宮頸注射與肌肉注射治療異位妊娠療效分析[J].中國婦幼保健2009，13(24):1865.

[2]張紅英，氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)2009，(06):97.

[3]陳小美，米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療異位妊娠分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))2010，12(24):83.

[4]周平，MTX單次與多次給藥方式保守治療異位妊娠比較[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志2011，(1):87.