136例小兒急性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

136例小兒急性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)

潘忠

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

目的探討小兒急性闌尾炎手術(shù)治療要點(diǎn)。方法回顧性分析136例小兒急性闌尾炎的臨床資料及手術(shù)治療情況。結(jié)果136例小兒急性闌尾炎均行手術(shù)治療治愈。結(jié)論符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒應(yīng)及早手術(shù)探查并手術(shù)治療，切除感染病灶以達(dá)根治目的。

小兒；急性闌尾炎；手術(shù)

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的疾病。發(fā)病季節(jié)以7～10月份為多見，可能與秋季易患胃腸道疾病有關(guān)。現(xiàn)就其手術(shù)治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)2003年2月～2013年1月共收治的小兒急性闌尾炎手術(shù)治療患者136例進(jìn)行回顧性分析。其中，男性77例，女性59例，男女比例1.3∶1；年齡2～14歲，<3歲2例，3～7歲13例，8～14歲121例；病程2h～7d，平均25h。入院至手術(shù)時(shí)間為50min～7h，平均2.5h。有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛106例；發(fā)熱病兒占90%，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀142例，肛門停止排氣排便12例。體檢均有腹部壓痛，79例全腹壓痛、反跳痛，24例右下腹觸及包塊，腹脹38例，腸鳴音消失17例。就診時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)化驗(yàn)WBC>10×109/L118例，24例右下腹有包塊者經(jīng)B超檢查提示：炎性液性包塊。所有患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)證實(shí)診斷正確 132例，誤診4例(2.94%)，其中腸系膜淋巴結(jié)炎2例，先天性回腸憩室1例，過(guò)敏性紫癜(腹型)1例。

2 結(jié)果

切口選擇右下腹斜切口124例，右下腹經(jīng)腹直肌旁切口12例。闌尾非穿孔型106例，穿孔型30例。麻醉選擇：全麻60例，椎管內(nèi)麻醉76例。闌尾殘端處理：荷包縫合128例，“8”字型縫合6例，2例因盲腸水腫嚴(yán)重?zé)o法包埋，僅放置腹腔引流管引流，術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 小兒急性闌尾炎特點(diǎn) ①小兒病史采集困難甚至無(wú)主訴能力，可靠性低，查體因畏懼疼痛多不配合，故診斷較成人困難；②病情發(fā)展較快且較重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐，穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高[1]；③右下腹體征不明顯、不典型，易誤診，與觀察結(jié)果一致；④闌尾病變嚴(yán)重，觀察結(jié)果顯示，30例闌尾穿孔。

3.2 手術(shù)治療體會(huì) ①小兒急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，切除感染病灶能達(dá)到根治目的。臨床實(shí)踐證明，闌尾炎患病率高，延誤治療引起腹膜炎的危險(xiǎn)很大；②正確選擇切口大小，不要隨意切斷肌肉；③應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，保護(hù)手術(shù)野；④不要用手盲目探查闌尾及腹腔，用手探查易造成腸管漿膜層的損傷，為術(shù)后粘連增加可能性；⑤單純的急性闌尾炎不僅表面可見血管明顯增粗，血管間的漿膜色亦紅，并且闌尾質(zhì)稍硬，如果臨床診斷是比較重的闌尾炎，其與術(shù)中闌尾病變及充血程度不一致，應(yīng)探查回腸[2]；⑥盡量吸凈腹腔內(nèi)滲液，不宜沖洗腹腔，以防感染擴(kuò)散,如盲腸不能可靠的閉合，可在盲腸旁放置引流，目的不在引流腹膜炎，而為在盲腸形成瘺時(shí)，腸內(nèi)容物可沿引流外出[2]。

3.3 術(shù)后注意事項(xiàng) ①促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)；②預(yù)防肺部感染；③注意尿潴留；④注意切口出血、切口感染及引流情況；⑤術(shù)中止血徹底，術(shù)后不主張用止血藥。

[1]吳在德.外科學(xué)[M],第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：544.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M],第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1231-1236.

R726.1

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1007-8517(2014)01-0038-01

2013.11.01)