傷寒“三綱鼎立學說”辯

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

傷寒“三綱鼎立學說”辯

劉天峰凌娜李龍

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

筆者對傷寒三綱鼎立學說中“風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛”的觀點進行商榷，認為更準確地表達應為“風易傷營，寒易傷衛，風寒可兩傷營衛”。

三綱鼎立；麻黃湯；桂枝湯；大青龍湯

以“風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛”為核心的三綱鼎立之說，肇始于《傷寒論·辨脈篇》，經成無己加以發揮后，遂開方有執等借口錯簡篡改《傷寒論》編次之端[1]。方有執在其《傷寒論條辨》中削去《傷寒例》，把“衛中風、寒傷營、營衛俱中傷風寒”立說并作為仲景原書要旨，提出錯簡重訂。清初喻嘉言附和方有執的“錯簡”說，將其主張又演變為“三綱鼎立”說，其在《尚論篇》中明確提出三綱鼎立學說，主張以“冬月傷寒”為大綱，傷寒六經中以太陽經為大綱，太陽經中又以“風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛”為大綱。“衛中于風，以桂枝湯為綱；營傷于寒，以麻黃湯為綱；營衛俱中于風寒，以大青龍湯為綱”。至此，傷寒“三綱鼎立”學說形成，它的形成及發展及使傷寒學說的內容不斷豐富，對后世產生了很大影響。

筆者認為傷寒三綱鼎立學說中“風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛”的觀點是不完全正確的。討論這個問題，我們首先要明白營衛的來源及含義，《黃帝內經》中是如此描述營衛的：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端，衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止[2]。清朝醫家黃元御云：氣血在經,是謂營衛,營行脈中,為衛之根,衛行脈外,為營之葉[3]。由此可以看出營衛的表里關系及二者聯系，衛氣較之營氣更在體表之外，為營氣之守，營氣在衛氣之里，為衛之根。

寒邪，性凝滯收引，其速緩，易傷人陽氣，衛氣屬氣之陽分，寒邪傷之，邪實而正不虛，正邪相爭，其表實證突出，病者惡寒體痛，其脈浮緊。風邪，性輕揚而竄，營氣屬氣之陰份，風邪易越過表衛而傷之，營陰受傷，故發熱汗出，惡風脈緩。太陽傷寒主之以麻黃湯，麻黃味苦、辛，性溫，入手太陰肺經、足太陽膀胱經，入肺家而行氣分，開毛孔而達皮部，善泄衛郁，專發寒邪[4]。全方其意以直取病邪為主，方中三兩麻黃配二兩桂枝以盡取寒邪，重用七十枚杏仁以利肺降氣，僅一兩甘草以調和藥性，意在直取病邪。太陽中風主之以桂枝湯，桂枝味甘、辛，氣香，性溫。入足厥陰肝、足太陽膀胱經,入肝家而行血分，走經絡而達營郁，善解風邪[5]，方中不用麻黃配桂枝直取病所，而用三兩桂枝配三兩酸收之芍藥以調和營衛，用三兩生姜配二兩甘草和十二枚大棗以化生營衛，全方以調和化生營衛為主。且筆者認為藥后啜粥并不是單純鼓舞胃氣驅邪外出，重點亦是調和營衛。若啜粥是扶正祛邪，麻黃湯后再輔以啜粥豈不袪邪更速，為何反而不用？前文提到過，營衛皆出于胃，而受氣于谷。風邪傷人后，毛孔開泄，營氣受損，所以藥后啜粥以化生營衛，營氣和而風邪出。綜上所述，倘若風傷衛，何不用性銳之麻黃以直取病所，而用桂枝配芍藥輔以姜棗草以調和營衛？倘若寒傷營為何不用桂枝配芍藥以化生營氣，反而用麻黃配桂枝以直取病所？所以筆者認為從風邪與寒邪的性質以及麻黃湯和桂枝湯的組成可以看出：風邪易于傷營，寒邪易于傷衛。

《傷寒論》第38、39條又論述了風亦可傷衛，寒亦可傷營。38條太陽中風見太陽傷寒證，風邪未能越過表衛而達營份，郁于肌表，表閉甚于35條之麻黃湯證，且風為陽邪，易于化熱，故重用麻黃達六兩以一舉潰邪且配少許石膏緩解在表之郁熱。39條太陽傷寒而見太陽中風脈，且以身重為主癥，此為寒邪傷于營分，陽氣不能流通，脈絡閉塞之故，而非陽氣不足，所以此條后半句與少陰證陽氣衰敗之身重相鑒別，故用大青龍湯以發閉郁之寒邪。

《傷寒論》第23、25條分別論述了風寒兩傷營衛。23條論述了太陽病八九日所見之癥，此時受邪已久，外邪已侵入營陰，而表衛之邪亦未解，見面熱身癢，不能得汗，徒用麻黃湯恐再傷營陰，徒用桂枝湯而表衛之邪不除，故用桂枝麻黃各半湯調營解表。25條為服桂枝湯后表邪未盡，形似瘧，一日再發，此時邪正相爭，營氣受損，營氣為衛氣之根，必待營氣集聚后方可與邪相爭，故見一日再發，此時以護營為主，攻邪為輔，故用桂枝二麻黃一湯。

風寒之傷人，原無定數，可傷衛，可傷營，可營衛兩傷，因邪之性質及人體之強弱而定，若拘泥于風必傷衛，寒必傷營，于傷寒論的辨證精神不符。傷寒論諸條環環相扣，前后對比，意在辨證，示人以靈活，尤其在臨證中務必嚴謹而又圓融，倘若拘泥于一論，未免失傷寒論本性本意，因此筆者提出自己見解，以供大家批評指正，共同探討。

[1]任應秋.中醫各家學說講義[M].上海:上海科學出版社出版社，1964：231.

[2]靈樞經.[M].北京：人民衛生出版社，1963：52.

[3]黃元御.黃元御醫學全書[M].山西:山西科學技術出版社，2011：584.

[4]黃元御.黃元御醫學全書[M].山西:山西科學技術出版社，2011：832.

[5]黃元御.黃元御醫學全書[M].山西:山西科學技術出版社，2011：821.

R222.1

A

1007-8517(2014)01-0033-01

2013.11.29)