小兒遺尿辨治八法

翟文生 梁 麗 楊 濛*

1.河南中醫學院第一附屬醫院兒科醫院，河南 鄭州 450000;2.河南中醫學院2011級碩士研究生，河南 鄭州 450000

遺尿是指5歲以上小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。為小兒常見病，其發病率在5%～10%之間，輕重不一，病程不一，部分患兒臨床反復發作，纏綿難愈，治療困難，也有持續多年至青春期自愈者。中醫治療本病有較好的療效[1]。中醫治療本病重在辨其虛實寒熱，對此我們在積累了二十余年的臨床經驗基礎上，形成了較為系統的辨治方法，現總結如下。

1 溫腎固攝法

腎主水，與膀胱相表里，故遺尿主要與腎和膀胱功能失司密切相關。《內經》曰:“膀胱不約為遺溺”。《諸病源候論·雜病諸候·遺尿候》曰:“遺尿者，此由膀胱冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。腎氣虛弱，命火不足，下元虛寒，不能制約水道而致小便清長，頻頻尿床。臨證多伴尿量多而清，天冷次數增多，面色蒼白，腰酸膝軟，舌質淡、苔薄，脈沉遲無力。治以溫補腎陽、固攝止遺，方用菟絲子散合縮泉丸加減。

2 補脾益腎法

脾為后天之本，主運化水液，腎主水液，脾腎功能正常，則水液固攝有權，氣化有序。《本草思辨錄·干姜》云:“豈知金生于土，土不溫者上必虛，上虛則不能制下，其頭眩多涎唾者上虛也，遺尿小便數者下虛也，而皆由于中之不溫也。”小兒多因乳食不節，失于調養，導致脾腎虛弱，水液代謝紊亂而發生遺尿。臨床多伴見面色晄白、神疲乏力、畏寒肢冷、納少便溏、或五更泄、舌淡苔白、脈沉弱無力。治以溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加減。

3 清熱利濕法

遺尿之濕熱多來源于肝膽，肝主疏泄，肝的疏泄功能有調暢氣機、通暢血行、通利水道的作用，而且足厥陰肝經環陰達腹，與膀胱密切相關。故若肝失疏泄，氣機郁結，郁久而化熱，肝木乘脾，導致脾的運化失常，而濕邪內生，并與熱交結，濕熱下注于膀胱，致使膀胱開合失司而發為遺尿。臨證多伴小便短黃，氣味臊臭，性情急躁，夜夢紛紜或磨牙，手足心熱，面赤唇紅，口渴飲水，甚則目睛紅赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。采用清熱利濕之法，方用龍膽瀉肝湯加減。

4 交泰心腎法

心主神明，腎主水液，若心火不能下降于腎，腎水不能上濟于心，致心腎不交，傳送失度，水液排泄不能由心所主、受腎封藏，導致遺尿。《壽世保元·遺溺》云:“夫尿者，賴心腎二氣之所傳送，膀胱為傳送之府。心腎氣虛，陽氣衰冷，致令膀胱傳送失度，則必有遺尿失禁之患矣。”臨證多以白天玩耍過度，夜間夢中自遺為特點。多睡眠不實，夢中遺尿，不易喚醒，或喚醒后神識恍惚，心煩急躁，或五心煩熱，舌質紅，苔薄少津，脈沉細。治以清心安神，交通心腎，方用導赤散合交泰丸加減。

5 補中益氣法

《金匱翼》指出:“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者。”肺氣虛則治節不行而水道制約無權，肺氣有賴于脾養，中氣不足，肺氣也虛，治節無能，固攝無權，膀胱不約，津液失藏，故小便自遺[2]。正如《雜病源流犀燭》所言:“脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。”多見夜間遺尿，日間尿頻量多，面色少華、神疲乏力，少氣懶言，納呆，大便溏稀，自汗出，易感冒，舌淡苔薄，脈沉細無力。治以補中益氣，佐以固澀。方用補中益氣湯合縮泉丸加減。黃芪既善補脾肺之氣，又擅升舉陽氣;升麻、柴胡升提中氣為主要藥物，不可或缺。

6 醒神開竅法

《類證治裁·卷三》曰:“腦為元神之府”，人體的一切神氣活動都受其所主，臨床上不少患兒遺尿時酣睡朦朧，尿意至而不覺醒，甚至屢喚不醒，實為痰濁蒙閉清竅，上竅失司，不能治下，而致自遺[3]。多見睡中經常自遺，甚者一夜數次，尿清而長，或伴智力低下，夜寐沉睡而不易喚醒，舌苔白厚膩，脈滑或緩。治宜滌痰開竅、醒神止遺。此法在遺尿治療中應用最廣，多結合其他治法應用，臨床往往加用遠志、菖蒲、郁金三藥以體現開竅醒神之法。

7 宣肺縮尿法

《素問·經脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主治節，通調水道，當肺主行水的功能失常后，水液代謝紊亂，影響膀胱對尿液的貯存和排泄功能，膀胱失司，則可發生遺尿。明·張介賓在《景岳全書·遺溺》中云:“蓋小水雖利于腎，而腎上連與肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者，必須治氣，治腎者，必須治肺。”故遺尿治療中宣肺縮尿法也很常用，可明顯提高臨床療效。此法應用時麻黃往往被重用，因麻黃入肺與膀胱經，可宣降肺氣，通調水道，使膀胱氣化功能得以恢復，開合有度，遺尿自止。現代醫學研究認為，麻黃中主要成分麻黃堿能興奮大腦皮質和皮質下中樞神經，引起神經興奮，同時能增強膀胱括約肌的張力，使睡眠深沉，不易叫醒的患兒夜間排尿時易驚醒[4]。

8 縮泉止遺

膀胱與腎由足太陽膀胱經和足少陰腎經相互屬絡而構成了表里關系。其主要生理功能是貯存和排泄尿液。《雜病源流犀燭·小便閉癃源流》云:“膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也。”《證治匯補·下竅門·遺溺》云:“睡則遺尿，此為虛癥，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，皆有此患。”縮泉止遺為治療遺尿之平法，遺尿不論何因所致，均通過膀胱不約而發病，所以此法多與其他治法結合應用。臨床多選海螵蛸、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、益智仁等固澀止遺之品，與其他方藥合用以提高療效。

9 典型病例

田某某，男8歲，于2012年10月就診，訴間斷遺尿3年多，平日神疲乏力，少氣懶言，尿多而清長，發育遲緩，身材瘦小，多畏寒肢冷，每于天氣寒冷之時遺尿多發。診時面色少華，舌淡苔白，脈沉遲無力。中醫辨證屬肺脾氣虛，下元虛冷。治以溫補腎陽、益氣健脾之法，應用自擬遺尿方。處方:桑螵蛸10g，海螵蛸10g，黃芪20g，升麻15g，山藥15g，覆盆子15g，益智仁15g，補骨脂10g，麻黃6g，白芍20g，烏藥10g，甘草6g。患兒服藥6劑后遺尿次數大為減少，睡眠質量提高。原方6劑后夜間遺尿基本消失，觀察一個月偶有發作，依原方去麻黃、烏藥，加菖蒲12g、太子參15g、五味子10g，又服用6劑后痊愈停藥。

遺尿一癥有虛有實，常為虛實夾雜，但臨床常以虛證為主，病位主要在腎與膀胱，但也經常涉及肺、脾、心、肝。治療的關鍵是辨清病位，理清臟腑虛損的病源所在，結合遺尿的臨床特點，選擇恰當的治療方法，往往會取得較好的效果。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].1版.上海:上海科學技術出版社，2006，8:174-176.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].1版.上海:上海科學技術出版社，2006.8:174-176.

[3]邊圣景.丁櫻教授治療小兒遺尿癥經驗[J].中醫學報，2012(27):420.

[4]陳芳瑜.麻黃治療遺尿癥331例臨床分析[J].海峽醫學，2004，16(1):88-89.