維吾爾醫辨證治療淡味黏液質型心包積液23例

在衣努爾·阿布都克力木 古麗巴爾·阿布力孜

新疆維吾爾自治區克州維吾爾醫醫院，新疆 克州 845350

心包積液維吾爾醫學名為依司提斯哈衣格拉非開力比(istiskaye ghlabe kalib)，是指心包內充盈異液為主要特征的病證。病因多由在各種體內外不良因素影響下，氣質失調，引起乃孜樂毒液流竄心包內或心包脈管潴留心和肺剩余濃血或黏液質偏盛，導致脈道充血和阻塞，滲入于心包內所致。導致心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關，另外病因主要為體液失調、結核、惡性腫瘤、尿毒癥、心腎功能衰竭和甲狀腺功能減退等。在治療方面，現代醫學缺乏十分有效的方法。近年來，我院采用維醫辨證治療法給予達瓦衣米西克阿日治療淡味黏液質型心包積液23例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，女性13例，男性10例，年齡30～62歲，平均42.4±6.1歲，病程最短者3月，最長者1年。其中4例曾接受過利尿劑治療，1例曾接受過激素治療，均未獲效。心包積液量評估[1]:查心包腔內最大舒張期暗區，＜10mm為少量積液;10～19mm為中量積液;≥20mm為大量積液。23例患者中，少量積液3例，中量積液16例，大量積液4例。

1.2 診斷標準 ①存在一定量的心包積液，并已由超聲心動圖證實;②心包積液量在觀察期基本保持穩定;③心包積液持續存在至少3個月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關;⑤系統的病因學檢查為陰性。

1.3 維吾爾醫分析 維吾爾醫異常體液分型根據患者的臨床癥狀、體征等進行辨證。為了保證辨證的準確可靠，由副主任醫以上維吾爾醫專家嚴格按照《中國醫學百科全書.維吾爾醫學卷》[2]，《維吾爾醫診斷學》[3]，《維吾爾醫氣質、體液論及其現代研究》[4]，進行。辨證為:脈粗緩弱、眼部發白無神、面色無華、晨起時口黏、舌苔白膩、舌相對較大、手摸時感覺較涼、體溫降低、尿量少、次數多、尿色白、睡眠多為特點。也可見脈遲結代。兩者均有氣急氣短，心區發生重壓之感或自覺心臟下陷之感。

1.4 治療方法 治宜調節氣質，清熱降血，散除水液為主。調節異常體液，抑制異常體液形成為目的，23例患者均采用淡味黏液質的成熟劑每次100ml，l日3次，飯后，7～9天;排除體外異常體液為目的采用淡味黏液質的清除劑每次，1日1次，連用3～5天;消炎，退熱，散除水液為目的采用玫瑰花露劑，內服1日3次，每次100ml，療程1～3月;根據患者體質和氣質，方用達瓦衣米西克阿日，口服1日2次，每次5g;療程15天;提高免疫力，補血為目的采用寶心愛維心口服液，口服1日3次，每次l0ml。

1.5 療效標準 療程結束后1個月復查超聲心動圖，療效標準按WH0發布的心包積液療效標準評價。完全緩解:積液消失至少維持4周以上;部分緩解:積液顯著減少，至少50%以上，并維持4周以上;無效:積液減少不足50%，或增加不超過25%。

2 結果

23例患者中，完全緩解15例，部分緩解5例，無效3例，總有效率達87%。

3 討論

維吾爾醫認為心包積液多由在各種體內外不良因素影響下，氣質失調，引起乃孜樂毒液流竄心包內或心包脈管潴留心和肺，剩余濃血或黏液質偏盛，導致脈道充血和阻塞，滲入于心包內所致。

達瓦衣米西克阿日載于《醫典》[5]，成藥部為:“溫補心臟、溫腦復蘇、滋補肝臟，郁金桂枝珍珠麝香主之”，作為治療寒性或黏液質型心腦血管疾病的主治方劑。本方可作為治療黏液質性疾病“溫藥和之”的代表方劑。方中麝香作用有四，一是溫補調節氣質控制粘液質的寒性增加;二是養心安神;三是助肺治節之令;四是滋補肝臟，為本方之主藥。桂枝作用有三，一是溫補心臟;二是祛寒補肝;三是強筋養肌，也為本方主藥。麝香桂枝相配，郁金助麝香健肝制水，珍珠助桂枝以溫補心臟。全方配伍精當，溫補利水而治“水心病”。筆者運用時在原方基礎上加用桑白皮瀉肺利水;桔梗宣肺開竅，有提壺揭蓋、通調水道之功;配合大腹皮行活血利水之用，直達水飲之病所;丹參入心經，能活血行血祛瘀，諸藥合用，扶正逐飲并舉而使水飲得除，療效值得肯定。

[1]吳焱賢，陳作堅，周藝，等.切面超聲心動圖對心包積液的定量診斷[J].中國超聲醫學雜志，1996，12(3):45—46.

[2]易沙克·馬合木迪等.中國醫學百科全書維吾爾醫學[M].上海:上海科學技術出版社，2005:145.

[3]買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫診斷學 (維吾爾文).烏魯木齊:新疆科技衛生出版社，1993:78.

[4]哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質、體液論及其現代研究.新疆科技衛生出版社，2003:52.

[5]阿維森納.醫典 (維文)[M].新疆科技衛生出版社，2006.