76例脊柱外傷患者MRI臨床診治分析

慕志華

山東省招遠市人民醫院 骨科二區，山東招遠 265400

脊柱外傷是臨床上常見的骨科疾病，主要病因為施工事故、交通事故、重物砸傷和墜落傷等造成脊柱部位骨折[1]。因人體自身的結構及解剖因素，當脊柱受到外傷或骨折等情況時，易造成脊髓損傷、骨折片移位、脊椎曲度改變、椎管容積變化、韌帶損傷等，與脊柱外傷治療方案的制定密切相關。同時，對損傷患者進行及時準確的早期診斷，也有利于實施積極的治療和預后[2]。目前，CT掃描或X光診斷為臨床上診斷脊柱外傷的常用方法，但因其無法完整觀察到脊髓內部的受損情況，因此難以明確診斷。近年來，臨床上逐漸普及MRI的檢查方法，MRI指的是磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號并重建出人體信息，可應用于全身各系統的成像診斷[3]。MRI能有效檢查出脊柱外傷患者的脊柱及脊髓受損情況，全面準確了解其病情，為制定有效的治療方案提供科學依據。該研究以該院2011年2月—2013年2月收治的76例脊柱外傷患者作為研究對象，采用MRI進行診斷，并對比CT診斷方法，旨在探討MRI 在脊柱外傷診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的臨床資料為該院就診的76例脊柱外傷患者，全部患者資料均符合脊柱外傷的診斷標準，可作為研究對象。其中，男性44例，女性32例，年齡分布為11～69歲，平均年齡(37.8±9.7)歲。詢問全部脊柱外傷患者病史，結果均曾有過外傷史，排除由其他疾病引起的脊柱傷病。受傷原因主要為：車禍受傷38例、墜落致傷23例、重物砸傷11例、其他損傷4例。受傷部位：腰椎43例、頸椎19例、胸椎9例、骶椎5例。其中，合并肋骨骨折11例，合并骨盆骨折7例，合并四肢骨折6例，合并器官損傷4例。對患者采用Frankel分級標準進行分級，A級31例，B級13例，C級10例，D級9例，E級13例。

1.2 檢查方法

對76例脊柱外傷患者的損傷部位均進行CT平掃、正側位掃描或X光檢查。進行CT或X光診斷后，再對患者行MRI檢查，均在其受傷后的5～8 h內進行全脊柱常規MRI掃描檢查。檢查使用設備為超導共振機，以及相控陣脊柱線圈。掃描參數為：矩陣352×512，磁共振內部視場為300 mm，層間距1 mm，TI：90 ms層 厚 5 層，層數5層，TE：20 ms，STIR：TR：2 600 ms，T2WI：TR/TE=4 000 ms/120 ms；T1WI：TR/TE=400 ms/13 ms：信號采集疊加2～4次。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0軟件處理分析統計數據，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 CT或χ光診斷結果

CT 或χ光可用于檢查患者的椎體骨折塊移位及椎管狹窄等情況。經CT或χ光掃描，76例脊柱外傷患者中，45例患者診斷為腰椎骨折、21例患者診斷為頸椎椎體骨折塊移位及椎管狹窄、17例患者診斷為胸椎骨折、3例患者診斷為骶椎骨折。76例患者中椎體骨折64例。脊椎骨折一般表現為椎體變形或碎裂，椎體碎骨片發生移位；椎體見信號增高， T1WI為低或等信號，T2WI為 高信號。骨折椎體個數為89個， 其中44例為單個椎體骨折，18例為2個椎體骨折，2例為3個及以上椎體骨折，且均伴有不同程度的軟組織損傷。其中，脊髓損傷11例，表現為脊髓內部呈現出斑片狀或條狀；T1WI低信號或等信號，T2WI高信號。椎體損傷造成的神經擠壓14例。9個椎體的椎管容積改變，表現為椎管變窄或被碎骨片占據。34例韌帶損傷，同時伴有韌帶腫脹。

表1 76例脊柱外傷患者CT與MRI檢查結果比較

2.2 MRI診斷結果

該組全部76例脊柱外傷患者，經MRI診斷，3例為頸椎骨折合并胸椎骨折；4例為胸椎骨折合并頸椎骨折，2例為胸椎骨折合并腰椎骨折，1例為胸椎骨折合并其他部位骨折；4例為腰椎骨折合并胸椎骨折，2例為腰椎骨折合并其他骨折。所有骨折椎體數共計98個，其中，50例為單個椎體骨折，20例為2個椎體骨折，2例為3個及以上椎體骨折。脊椎骨折主要表現為脊椎椎體變形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎體碎骨片發生移位，椎體內見信號增高， T1WI 低信號或等信號，T2WI 高信號。脊髓損傷的患者23例。椎體后緣碎骨片擠壓神經25例。椎體水平的椎管容積改變12例。韌帶損傷38例。根據檢查結果比較檢出率，MRI明顯高于CT或X光，說明差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

該組研究結果可看出，MRI的檢出率明顯高于CT或X光的檢出率，差異有統計學意義(P＜0.05)。經CT或X光掃描，76例脊柱外傷患者中，45例患者診斷為腰椎骨折、21例患者診斷為頸椎椎體骨折塊移位及椎管狹窄、17例患者診斷為胸椎骨折、3例患者診斷為骶椎骨折。在CT或X光診斷中可發現骨折椎體變形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎體碎骨片發生移位，但未見其他合并癥狀。而經MRI診斷可發現頸椎骨折合并胸椎骨折3例；4例為胸椎骨折合并頸椎骨折，2例為胸椎骨折合并腰椎骨折，1例為胸椎骨折合并其他部位骨折；腰椎骨折合并胸椎骨折4例，腰椎骨折合并其他骨折2例MRI與CT及X光相比，能更全面準確地掃描脊柱受損情況，檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度，對韌帶撕裂、外傷性椎間盤突出、脊髓受壓、脊髓損傷等情況也能做出明確診斷，但CT或X光的檢出能力明顯較MRI差。

從以上分析可看出，與X光或CT相比，MRI用于診斷脊柱外傷，具有以下優點：①成像速度快：MRI能大大縮短診斷時的掃描時間，能有效避免因掃描時間過長而引起的影像顫動，便于得到清晰的掃描圖像[4]。②掃描范圍大：MRI具有成像范圍大的特點，不僅可對掃描部位進行大范圍掃描，同時掃描分辨率也較高。急診時，一般對脊柱外傷患者多采用CT或X光檢查，CT能顯示損傷脊柱的剖面結構，但掃描時易被患者的癱瘓或疼痛等癥狀掩蓋，使其對受損部位的掃描不夠全面準確[5]；X光雖也有較大的掃描范圍，但并不能查出脊髓損傷的具體情況，無法確診脊柱及周圍組織的損傷程度，因此僅采用CT或X光的局部診斷，容易出現誤診或漏診的情況。③分辨率高：MRI對脊柱骨折、軟組織損傷等具有很高的分辨率，還能診斷脊髓損傷、水腫、硬膜外血腫等癥狀。MRI對骨挫傷的診斷非常靈敏，若骨小梁損傷輕微，骨皮尚未斷裂，CT僅能觀察到其椎體變形或骨皮質斷裂情況，無法準確診斷損傷狀況。因此， MRI檢查對已出現神經系統癥狀或體征患者的軟組織損傷具有很高的分辨率，可指導癥狀的鑒別和診斷。④完善診斷治療：MRI診斷方法不僅能有效診斷出病變部位，還能根據X光或CT的診斷完善診斷結果，為治療提供全面可靠的參考依據。MRI 對各種類型的椎間盤損傷檢查較敏感，還能診斷出某些先天性疾病、腫瘤、病理性脊柱骨折等。

綜上，臨床診斷脊柱外傷，MRI能全面地診斷患者脊柱受損情況，檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度，已廣泛應用于脊髓、脊柱創傷診斷方面，具有重要的臨床應用價值。臨床應用時應結合多種影像學檢查，利用X光或CT在檢查椎體骨折塊移位及椎管狹窄等的優勢，提高脊柱損傷的診斷率，為選擇合理治療方案提供科學的臨床依據。

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[4]鐘德君,康敏,王清,等.全脊柱 MRI 在脊柱外傷診治中的價值 [J].中國矯形外科雜志,2009,17(14):1100-1102.

[5]鳳建中.60例脊柱外傷的CT和MRI診斷價值對比研究[J].中外醫療,2010,29( 14):173-174.