D二聚體測定在結腸癌中的臨床意義

劉 焰

遼寧省朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧朝陽 122000

結腸癌為臨床常見消化系統腫瘤類型之一，是指在遺傳或環境等多種因素共同作用下，結腸粘膜出現的惡性病變[1-2]。40～50歲為發病高危人群，其約占所有惡性腫瘤患者的10%左右。D二聚體為纖維蛋白降解產生的產物之一[3]。近年來研究表明，D二聚體含量與惡性腫瘤之間有著密切的聯系[4-6]。該研究通過分析2011年5月—2013年5月間62例結腸癌患者的病情與D二聚體之間的關系，旨在探討調查D二聚體測定在結腸癌中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院腫瘤科接受治療的結腸癌患者為研究對象，共62例，為觀察組，所有患者均經穿刺活檢病理學檢查證實。其中，男性41例，女性21例；平均年齡為(61.02±17.28)歲；病程為1～7年，平均病程為(3.91±1.27)年。選取同期于該院體檢中心體檢的健康人群為對照組，共62例，男性為39例，女性23例；平均年齡為(59.58±11.42)歲；19例未發生轉移，29例發生周圍淋巴結轉移；14例發生遠處臟器轉移。觀察組與對照組患者均排除心腦血管、血液系統疾病及肝腎功能損害，且近半月均未服用阿司匹林等影響纖維蛋白原及凝血功能的藥物。兩組患者在性別組成、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 血標本采集方法

患者早晨空腹抽取靜脈血約2 mL注入裝有0.2 mL枸櫞酸鈉(濃度109 mmol/L)的試管中，離心取血漿，進行D二聚體檢查。

1.3 檢驗儀器與試劑

D-二聚體的檢測采用SYSMEX CA-1500全自動血凝儀，試劑采用原裝SIEMENS D-Dime試劑進行檢測。D二聚體正常值參考范圍：<0.5 mg/L。

1.4 療效評價標準

按RECIST療效評價標準進行。完全緩解(CR)：目標病灶均已完全消失；部分緩解(PR)：與基線狀態相比，病灶最長徑之和減少至少為30%；病變穩定(SD)：介于疾病進展與部分緩解之間；病變進展(PD)：與治療開始前相比，病灶增大，或出現新的病灶。

1.5 統計指標

D二聚體陽性率、結腸癌患者發生轉移及未發生轉移患者化療前的D二聚體測定結果比較、化療前后D二聚體變化與療效之間的關系、臨床分期與D二聚體含量之間的關系。

1.6 統計方法

數據收集及統計采用SPSS 17.0數據統計軟件，計量資料以(±s)示，采用t檢驗；計數資料以n(例數)、%(百分比)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者D二聚體陽性率比較

觀察組29例患者D二聚體檢查結果為陽性，陽性率為46.77%；對照組無一例患者檢查結果為陽性。觀察組患者D二聚體檢查陽性率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者D二聚體陽性率比

2.2 結腸癌患者化療前D二聚體測定結果比較

在62例結腸癌患者中，19例未發生轉移，D二聚體含量為(0.23±0.09) mg/L；29例發生周圍淋巴結轉移，D二聚體含量為(1.51±1.45) mg/L；14例發生遠處臟器轉移，D二聚體含量為(2.23±1.29) mg/L。隨結腸癌轉移情況的加重，D二聚體含量明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2

2.3 結腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關系

結腸癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期D二聚體含量分別為(0.27±0.08)mg/L、(1.16±0.36)mg/L、(2.01±0.82)mg/L。提示結腸癌分期越晚，D二聚體含量越高，各分期D二聚體含量差異差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 結腸癌患者化療前D二聚體測定結果比較(±s)

表2 結腸癌患者化療前D二聚體測定結果比較(±s)

轉移情況 D二聚體含量(mg/L)未發生轉移(n=19) 0.23±0.09發生周圍淋巴結轉移(n=29) 1.51±1.45發生遠處臟器轉移(n=14) 2.23±1.29

表3 結腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關系(±s)

表3 結腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關系(±s)

臨床分期 D二聚體含量(mg/L) PⅡ期(n=3) 0.27±0.08＜0.05Ⅲ期(n=18) 1.16±0.36Ⅳ期(n=41) 2.01±0.82

2.4 結腸癌患者化療前后D二聚體測定差值

經化療，結腸癌CR+PR患者為30例，D二聚體變化值為(-0.43±0.21) mg/L，較治療前顯著性下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；SD患者為19例，D二聚體變化值為(0.08±0.09)mg/L，與治療前無明顯改變，差異無統計學意義(P＞0.05)；PD患者為13例，D二聚體變化值為(0.92±0.34)mg/L，較治療前顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 結腸癌患者化療前后D二聚體測定差值(±s)

表4 結腸癌患者化療前后D二聚體測定差值(±s)

臨床療效 D二聚體變化值(mg/L) P CR+PR(n=30) -0.43±0.21 ＜0.05 SD(n=19) 0.08±0.09 ＞0.05 PD(n=13) 0.92±0.34 ＜0.05

3 討論

目前，我國結腸癌發病率逐年增加，因該病發病早期臨床表現不典型，常被誤診或漏診，故發現時一般均已達疾病中晚期，致死率較高[7]。

結腸癌患者血液臨床常表現為纖溶亢進或高凝狀態，尤其是在發病晚期，D二聚體含量較正常人明顯升高[8-9]，分析其原因，可能為：①在腫瘤生長過程中，組織因子可使人體內凝血系統被激活，并激活纖溶酶原，轉化為纖溶酶，使細胞間隙發生降解，利于腫瘤細胞的擴散及侵襲；②纖溶酶的生成及腫瘤內部新生血管的出現使纖溶-凝血平衡失衡；③在腫瘤發生轉移的同時，伴有纖維蛋白含量的變化，這種變化為腫瘤血管的形成及生長提供了條件[10]。基于以上因素，結腸癌患者的病情與D二聚體含量及變化有著密切的關系。

該項研究表明，與健康人群相比，結腸癌患者D二聚體陽性率明顯增加，故若患者檢查結果為陽性時，應充分考慮患者是否患結腸癌等惡性腫瘤，由表2可知，D二聚體含量隨結腸癌轉移的加重而升高，故若患者已明確診斷為結腸癌，D二聚體含量相對較高時，應及時結合影像學診斷及相關腫瘤標志物檢查結果，判斷患者是否發生轉移及轉移的情況；由表3可知，結腸癌分期越晚，D二聚體含量越高，提示我們可以通過D二聚體含量判斷病情進展情況；由表4可知，當患者病情得到較好控制時，D二聚體含量會明顯下降，而當患者病情加重時，D二聚體含量會明顯上升，提示可以通過D二聚體含量變化情況判斷疾病的預后。

[1]黃永坤.結腸癌的臨床治療進展[J].中外醫學研究,2012,10(31)：150-151.

[2]雷友才.結腸癌腹腔鏡手術治療進展[J].吉林醫學,2010,31(15)：2294-2295.

[3]閆華，趙崇高，江濤.惡性腫瘤患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平的檢測與分析[J].河南科技大學學報:醫學版,2007,25(1)：27-28.

[4]鄭鴻，陶莉，蔡蕓蕓，等.消化道腫瘤化療前后D-二聚體與療效的研究[J].藥品評價,2012,9(12)：31-33.

[5]楊雪飛，黃伶，李勇，等.消化系統惡性腫瘤患者血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].腫瘤學雜志,2008,14(4)：305-306.

[6]王正東，徐興祥，黃謙，等.非小細胞肺癌患者化療前后血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].醫藥論壇雜志,2010,31(20)：26-28.

[7]王帆，鐘陸行.結腸癌術后輔助治療研究進展[J].南昌大學學報，2010,50(9)：99-102.

[8]邱梅婷.惡性腫瘤患者D-二聚體、纖維蛋白原及其降解產物檢測的臨床意義[J].海南醫學,2012,33(13)：97-98.

[9]楊艷麗，胡淑玲，任健康，等.惡性腫瘤患者血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2009,11(2)：164-166.

[10]黃學梅，喻垚，王亞麗，等.D-二聚體在惡性腫瘤中的研究進展[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(15)：1850-1853.