食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征兒童的護理

張筱愛

河南省焦作市焦煤中央醫院檢驗科,河南焦作 454000

食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合癥多是由于兒童攝入牛奶和豆奶所引發的，攝入過敏原12 h之內患兒就會出現嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀，其臨床表現相對比較嚴重，可導致兒童生長發育遲緩，同時可并發脫水以及休克等癥狀，嚴重者甚至會出現膿毒血癥[1]。為研究兒童食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征的臨床護理方法，該院選取2008年2月—2013年2月收治的60例食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征兒童，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的60例食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合癥兒童，其中男24例，女36例，年齡1～9個月，平均年齡為(3.5±0.6)個月，病程1～23 d，平均病程 (7.2±0.8) d。

1.2 診斷標準

所有患者均為進食同一種食物后24 h內出現僅限于胃腸道的反復嘔吐或者腹瀉，通過激發試驗和食物剔除試驗證實為食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征。

1.3 方法

補液治療出現脫水休克的患者，及時糾正電解質紊亂，抗感染治療出現感染癥狀的患者，補充蛋白質以及氨基酸治療營養不良患者。合理指導家長喂養，對于母乳喂養的患兒繼續給予母乳喂養，但應避免母親攝入相關過敏食物；應使混合喂養以及人工喂養的患兒避免攝入相關過敏食物，改用氨基酸配方奶喂養牛奶過敏患兒。

1.4 臨床護理方法

對照組給予兒童食物過敏常規護理護理方法，觀察組在對照組基礎上給予全面護理，基礎護理及時給予患者及其家屬心理護理，做好病房消毒工作，控制病房溫濕度，密切觀察體溫變化情況。做好皮膚和粘膜護理工作，盡可能避免發生皮膚感染和鵝口瘡。輸液時嚴格執行醫囑，遵照“先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢以及見尿補鉀”的原則，合理調控輸液速度。在飲食護理方面一定要嚴格避免攝入可疑過敏食物。觀察所有患者的護理后臨床癥狀緩解情況。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組臨床癥狀緩解情況分析[n(%)]

給予所有患兒精心治療和護理2～10 d后，兩組患者的臨床臨床癥狀均得到不同程度地緩解，其中觀察組患兒的預后均恢復良好，嘔吐腹瀉、腹脹以及過度哭吵等臨床癥狀得到完全緩解，完全緩解率達到100%，而對照組護理后有2例患者仍出現嘔吐腹瀉，2例患者仍有腹脹癥狀，兩組這兩項的癥狀緩解率對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

3.1 臨床護理

3.1.1 基礎護理 由于所有患者均為嬰兒，患兒每天的腹瀉次數可多達數10次，同時伴有嘔吐、水電解質紊亂以及發熱，導致一些嬰兒難以正常進食，造成家長心情急躁。因此護理人員在護理過程中要對此病的發展過程對家長進行耐心講解，緩解家長焦慮、急躁等不良心理，使其積極配合治療和護理。同時要做好消毒工作，治療和護理過程中應嚴格洗手，避免發生院內交叉感染[2]。治療過程中患兒應臥床休息，調節病房的溫濕度，保持良好通風，若患兒體溫超過38.5 ℃可采用溫水擦浴以及減少衣被等物理降溫方法降溫，及時更換潮濕的內衣，應密切觀察有熱性驚厥史的患兒的體溫變化情況，必要時給予鎮靜藥物。

3.1.2 皮膚和粘膜護理 及時遵醫囑給予糖皮質激素軟膏治療患兒局部出現的濕疹，沐浴時避免因水溫過高而加重濕疹，以36.5～37.0℃為宜。若皮膚發生感染可給予使用莫匹羅星軟膏，2～3次/d。喂奶后口腔周圍及時用清水洗凈，避免顏面部的皮膚受到刺激。尿布要及時更換，并使尿布保持干燥；便后需要使用溫水洗凈臀部，并用干毛巾吸干，不可用毛巾直接擦洗臀部；若皮膚出現破損或者潰爛，應該將臀部盡量暴露，使用紅外線照射，但應避免燙傷的發生[3]。由于脫水和禁食可使患兒的口腔粘膜干燥，尤其是在患兒應用大量抗生素后以及機體抵抗力低下容易滋生細菌發生鵝口瘡，因此需要使口腔保持清潔，可用消毒棉簽蘸5%的蘇打液擦洗出現鵝口瘡的口腔[4]。

3.1.3 輸液護理 由于患兒常發生吐瀉，并伴有脫水，對于輕和中度脫水的患兒可給予少量口服補液鹽，并鼓勵患兒多飲開水。若嘔吐頻繁并發生重度脫水，可給予靜脈補液，首先建立靜脈通路，根據“先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢以及見尿補鉀”的原則按計劃輸液，嚴格執行無菌操作，每天的補鉀總量靜脈滴注時間應達到8～10 h，禁止直接靜脈推注[5]；輸液的速度要根據患兒的體重、年齡以及脫水情況進行調節，必要時用輸液泵控制輸液的速度。

3.1.4 飲食護理 協助家長制訂合理的飲食計劃，對于發生嚴重嘔吐的患兒需要禁食4～6 h，對于牛奶過敏者應給予喂養氨基酸配方奶，避免直接攝入含乳清蛋白、牛奶蛋白以及酪蛋白等的食物，可以通過詢問生活習慣以及喂養史等，積極尋找并識別對其他食物過敏患兒的過敏原，避免可疑過敏食物的再攝入。

3.2 總結

通過該組資料研究顯示，食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合癥患兒臨床癥狀主要表現為嘔吐腹瀉、過度哭吵以及腹脹等癥狀，通過給予喂養氨基酸配方奶，補液治療糾正水電解質失衡以及酸堿平衡紊亂，避免過敏食物治療，同時給予飲食、補液以及皮膚和粘膜等護理措施，觀察組患兒的預后均恢復良好，嘔吐、腹瀉等臨床癥狀得到完全緩解，完全緩解率達到100%，護理效果明顯優于采用常規護理的對照組，對照組仍分別有2例出現嘔吐腹瀉和腹脹癥狀。由此可見，給予食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征維持水電解質平衡等綜合護理措施，采取全面護理以及指導喂養對改善患兒的預后具有重要作用。

[1]劉立林,徐敏，王慧，等.重癥牛奶蛋白過敏嬰兒的護理[J].中華護理雜志,2011,46(4): 403-404.

[2]李凱文，邵潔.過敏高風險嬰兒的早期營養干預[J].臨床兒科雜志，2009,27(9)：809-811.

[3]羅燕軍.食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征13例臨床回顧[J].臨床薈萃 ,2011,26(16)：1416-1418.

[4]郝賢菊.食物蛋白相關性小腸結腸炎綜合征兒童的護理[J].數理醫藥學雜志 ,2012,25(1)：30-31.

[5]陳同辛，張慧.嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(21):1 697-1700.