68例腦出血患者院前急救護理分析

王秀瓊

四川省什邡市人民醫院，四川什邡 618400

急性腦血管病患者大多數起病急驟，急性期死亡率高，多發生在動脈粥樣硬化的基礎上，可在過度疲勞、情緒激動、飽餐、工作緊張等情況下誘發[1]，特別是合并高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者。能否做好院前急救措施，對患者的預后及生活質量有極其重要的意義。窒息是腦溢血患者惡化和死亡主要的原因之一，開放氣道，避免舌根后墜，是對腦溢血患者最緊迫的急救措施，能有效減少惡化率及病死率[2]。為了探討腦出血患者的院前護理急救臨床療效，該院對2011年1月—2013年1月急診接診的68例經院前急救護理送入院的腦出血患者的資料分析發現，院前合理的急救護理能明顯的縮短了急性腦血管病患者病死率，患者預后較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為該院急癥接診的患者，家屬提供資料顯示，高血壓病 69例、冠心病26例、糖尿病 33 例、高脂血癥 7 例，既往體健11例，接診時淺昏迷者 22 例、中度昏迷者 90 例，神志清者24例。家發病至急救時間9～25 min。對其采用隨機單盲的分配方式將其分為對照組和觀察組各68例。對照組患者男41例，女28例，年齡43～88歲，平均年齡(60.5±4.24)歲；觀察組患者男44例，女24例，年齡40～89歲，平均年齡(62.5±3.15)歲，所有患者均符合我國腦出血診斷標準[3]，剔除有嚴重心肺患者的病人。

1.2 現場急救護理

接診后觀察患者生命體征，觀察雙側瞳孔不等大或散大，對光反射，對疼痛的刺激等。腦出血患者往往存在意識昏迷，呼吸困難，伴有舌根后墜或鼾聲呼吸，噴射性頻繁嘔吐，口鼻腔內存有大量的嘔吐物等顱內壓升高所致的癥狀，如存在誤吸可出現面部發紺等窒息的表現。護理人員協助患者及家屬擺正患者體位，保持周圍環境安靜，嚴密觀察患者意識狀態及呼吸心跳，同時迅速作好氣管插管及心肺復蘇的準備，護理人員對腦出血患者開放氣道，保持患者呼吸道通暢，觀察患者呼吸、心跳，雙側瞳孔及頸動脈搏動，及時給予吸氧，盡快給予電擊除顫和心肺復蘇。觀察患者有無二便失禁，患者尿量，作為治療參考的重要依據。無昏迷的腦出血的患者往往伴隨恐慌、焦慮、緊張等情緒變化，應做好心理疏導,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力，迅速建立靜脈通道，觀察輸液速度，注意監測血壓變化。

表1 治療15 d后觀察組與對照組患者效率比較

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療15 d后有效率，死亡率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者有效率為72.06%，對照組患者總有效率為44.18%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

3.1 現場初步診斷及原因

急救涉及多個學科，多個醫學領域，針對腦出血的患者是院前搶救醫學重點，現場能否快速、早期、準確的對腦出血患者病情進行評估及初步診斷，并進行有效的治療及護理是腦出血患者預后的關鍵，也是降低患者后遺癥、提高治愈率，防止疾病進一步惡化，降低死亡率的的關鍵[4]。到達現場后對腦出血患者出現的原因可考慮以下幾點：①腦出血獨立出現或伴隨其它癥狀出現。②引起腦出血的原因有高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等。③患者出現腦出血前有無劇烈活動及情緒激動、用力排便、洗澡等情況。④做好神經系統及時查體、心肺聽診及有限的輔助檢查結果。

3.2 搶救護理及治療的措施

腦出血的患者機體遭受顱腦嚴重創傷后,經過短暫的抑制期即進入高分解、高消耗的代謝狀態，如不能提供有效治療多致病情危重。如何有效為患者提供合適的治療及時的護理對患者預后極為重要。在現場搶救急性腦出血患者，早期處理關鍵是糾正不穩定的生命體征,防止有害因素對顱腦等臟器的持續損害[5]。應根據初步診斷采取不同積極護理治療方法，積極開放氣道，吸痰、吸氧等給予改善腦功能、糾正休克等對癥治療，對于猝死的患者應做到及時進行除顫，同時保護腦神經、改善腦水腫等治療，同時防治并發癥，保護肝腎等重要臟器，不要過早放棄，只有腦死亡后才能停止搶救。因此，早期合理的院前急救護理對患者的臨床恢復至關重要，我院接診急診患者由醫生及護士共同了解病人情況，關注各項現場情況，根據病人具體情況加以處理，急救護理過程結合患者基本情況快速準確，可有效促進患者入院后腦功能的恢復，提高患者生存率。

3.3 急診接診腦出血患者特點

當今社會隨著生活水平的提高及環境污染的加劇，腦出血的患者日益增加,病死率逐年上升。該組研究發現，我院接診腦出血患者以中年患者居多，考慮中年患者長期生活社會壓力較大，生活不規律，長期吸煙飲酒加重動脈硬化進展，平日未及時檢測血壓，未做系統查體及治療，導致血管急性病變所致。老年人患者隨著年齡的增長，不典型腦出血的發生率也增加，部分患者無昏迷意識不清等臨床癥狀，發生時患者癥狀不典型應于腦梗死，短暫性腦缺血發作相鑒別，詢問患者有無外傷史以明確診治。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:1595.

[2]崔淑霞.重癥高血壓腦出血 32 例急性期急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,2(19):81-82.

[3]李媚珍，陳玉琴.重型顱腦損傷86例病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(18) :10 -11.

[4]王黎衛，于寶軍.265例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(4):101-102.

[5]唐銳先.急性重度昏迷的病因與急救臨床分析(附413例病例報告)[J].吉林醫藥學院學報,2009,1(30):13-14.

[6]何興元.160例急性腦血管病患者的院前急救分析及體會[J].當代醫學,2011,11( 17):112-113.