急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療的護(hù)理干預(yù)效果分析

唐甜甜

廣西北海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西北海 536000

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快和人們生活水平的提高，加上不良的飲食習(xí)慣，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。急性重癥胰腺炎(SAP) 以青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性[1]，是臨床上常見急腹癥之一。SAP是由多種原因引起胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力突然升高，胰腺淋巴循環(huán)障礙等因素引起胰酶分泌并對(duì)自身消化、出血、水腫急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)[2]。SAP起病急，病情重，發(fā)展快，合并并發(fā)癥后死亡率較高。臨床上對(duì)本病的治療大多采用保守治療，并給予全方位的護(hù)理。為了探討急性重癥胰腺炎保守治療的綜合護(hù)理干預(yù)方法，該研究對(duì)2011年8月—2013年2月該院收治的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治86例急性重癥胰腺炎患者 。其中男42例，女44例；年齡21～76歲，平均(51.3±11.4)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組的SAP臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。病因：高脂血癥性29例，膽源性24例，酗酒21例，慢性胰腺炎復(fù)發(fā)7例，暴食3例，不明原因2例。所有患者均伴有不同程度的急性腹痛、腹脹，合并急性呼吸窘迫綜合征16例，急性肺損傷13例，上消化道出血9例，急性心力衰竭7例，急性腎功能衰竭5例，多臟器功能衰竭綜合征3例，彌漫性血管內(nèi)凝血2例。將86例患者隨機(jī)平分為兩組，每組43例，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施(心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食指導(dǎo))和藥物治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)藥物治療。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、合并疾病等基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有患者采取內(nèi)科保守治療，入院常規(guī)禁食，解痙止痛，胃腸減壓，給予抗感染治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，給予抑制胃液和胰液分泌藥物。實(shí)驗(yàn)組治療期間給予綜合全面的護(hù)理

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 急性重癥胰腺炎起病急，發(fā)展快，患者由于消耗過(guò)多身體虛弱，應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床休息。做好體溫、心率、脈搏監(jiān)測(cè)，每隔30 min監(jiān)測(cè)1次，記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)病情的變化做出應(yīng)急處理。部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，所以在保持呼吸道通暢的前提下，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧情況，對(duì)呼吸困難且難以建立呼吸通道者及時(shí)行氣管切開。患者入院后即建立2條或2條以上靜脈通道，給予藥物治療[4]。限制家屬的探訪的時(shí)間和次數(shù)，減少感染的發(fā)生。對(duì)采用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌者，用藥過(guò)程中注意靜脈保持通暢，控制靜滴速度，并觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3.2 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者呼吸，出現(xiàn)血氧下降時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，給予吸氧、氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸監(jiān)測(cè)過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的心率、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治觥６〞r(shí)開窗通風(fēng)，減少肺部感染的出現(xiàn)。SAP患者需要監(jiān)測(cè)血容量，防止休克。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者皮膚顏色、心率、血壓，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快的情況，立即給予輸血，防止休克造成嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。觀察患者糞便顏色，若糞便呈現(xiàn)柏油狀，則需考慮消化道出血。

1.3.3 飲食護(hù)理 為了減少胃酸和胰液的刺激，在治療初期需要給予胃腸減壓和禁飲水措施，禁食禁飲期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液，以脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等調(diào)節(jié)患者的營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)注意患者的尿量變化及水電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者胃流量＜300 mL/d，腸鳴音恢復(fù)，觀察腹脹情況，次日無(wú)腹脹即可拔除胃管。當(dāng)患者嘔吐、腹脹消失，血淀粉酶下降時(shí)，可逐漸恢復(fù)飲食，以流食過(guò)度到半流食，3～4周后可進(jìn)食含少量脂肪食物。飲食護(hù)理注重患者營(yíng)養(yǎng)合理搭配，患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，制定合理的食譜，少吃多餐，分時(shí)段補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。

1.3.4 心理護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者往往會(huì)因?yàn)楦共刻弁炊霈F(xiàn)情緒波動(dòng)，心情反常，部分患者會(huì)認(rèn)為自己身體情況較差，生命即將完結(jié)進(jìn)而出現(xiàn)輕生、絕望情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理情況和接受能力，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，在患者能夠進(jìn)行溝通交流的情況下講解本病的基本知識(shí)，告知本病的治療方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，讓患者建立治療的信心，提高治療的配合度，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。從而提高保守治療的效果，提高患者對(duì)治療質(zhì)量的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活滿意度，生活滿意度指數(shù)采用SF-36表進(jìn)行分析。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)率和病死率

實(shí)驗(yàn)組保守治療無(wú)效后手術(shù)治療2例，對(duì)照組9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組死亡1例，對(duì)照組死亡6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)率和病死率[n(%)]

2.2 生活滿意度

實(shí)驗(yàn)組生活滿意度指數(shù)為(10.25±1.39)，對(duì)照組為(6.47±1.12)，兩組患者生活滿意度指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 生活滿意度比較(±s)

表2 生活滿意度比較(±s)

注：*差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

分組 生活滿意度實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）(10.25±1.39)6.47±1.12 t 13.88

2.3 兩組患者住院時(shí)間度對(duì)比

觀察組住院時(shí)間(13.4±3.3)d，對(duì)照組住院時(shí)間(19.5±6.4) d；兩組患者住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

注：*與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

分組住院時(shí)間觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）(13.4±3.3)19.5±6.4 t 5.56

2.4 治療滿意度

觀察組患者對(duì)治療滿意40例，滿意度為93.0%，對(duì)照組治療滿意32例，滿意度為74.4%，兩組患者治療滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎患者胰腺組織被大量激活的胰酶消化，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，合并呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能衰竭綜合征時(shí)預(yù)后較差，且本病發(fā)病急速，進(jìn)一步發(fā)展，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，所有臨床救治的同時(shí)還需要綜合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。該研究中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)率和病死率均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與韓海濤等[6]的研究結(jié)果類似。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，降低患者的手術(shù)率和病死率，這對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)是巨大的福音。常規(guī)的治療中往往忽視了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，研究認(rèn)為正是綜合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)是保障醫(yī)生治療方案得以完善實(shí)施的前提，減少住院期間各種不良因素對(duì)預(yù)后的影響。

采用SF-36量表對(duì)治療前后進(jìn)行生活滿意度測(cè)試，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組生活滿意度顯著高于對(duì)照組，這與患者治療期間得到的護(hù)理措施有關(guān)，治療效果較好，自然表現(xiàn)在生活滿意度提高。同時(shí)住院時(shí)間及治療滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，在治療過(guò)程中嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、細(xì)致的心理護(hù)理以及飲食護(hù)理，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者對(duì)治療的信心，對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。目前雖已施行的手術(shù)治療方法控制急性重癥胰腺炎，臨床大多采用還是保守治療，不管是采用哪種治療方式,都應(yīng)給予全方位的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]高德明，吳金生.現(xiàn)代急腹癥學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：439-442

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案 )[J].中華消化雜志 ,2004,24(3)：190-192.

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