護(hù)理干預(yù)影響下肢骨折患者術(shù)后疼痛的臨床觀察

何瓊芳 邵松玲 譚永花 丘宇輝 曾瑞芬 許亦純

深圳市第四人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518033

疼痛已經(jīng)與體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征一樣，成為了一項(xiàng)關(guān)鍵的生命體征，有效緩解手術(shù)病人術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1]。下肢骨折手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，也同時(shí)帶來(lái)了較難忍受的術(shù)后疼痛，這不僅影響患者的情緒，導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁，也影響患者的機(jī)體恢復(fù)，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在探索一種更為合理的護(hù)理手段。為探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響，該研究于2011年1月—2013年1月期間對(duì)該院120例下肢骨折手術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理做對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該科住院的下肢骨折手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60例。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡13～75歲，平均年齡(41.3±5.6)歲；其中脛腓骨骨折21例，股骨粗隆間骨折15例，股骨頸骨折24例；觀察組男38例，女22例；年齡11～75歲，平均年齡(40.9±6.0)歲；其中脛腓骨骨折20例，股骨粗隆間骨折17例，股骨頸骨折23例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)下肢骨折術(shù)后的護(hù)理，保持病房環(huán)境舒適，做好換床單、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理操作，保持患者舒服的體位，避免引起患者疼痛，在患者主動(dòng)提出非常疼痛的時(shí)候給予常規(guī)止痛方法止痛。

1.2.2 觀察組 觀察組采取如下綜合措施:①心理疏導(dǎo)。對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估，詳細(xì)了解患者心理特點(diǎn)，然后有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)意外，振作精神；對(duì)患者的病情變化和疼痛的處理方法進(jìn)行耐心的解釋，肯定患者每天的治療效果，消除其焦慮、悲觀、抑郁情緒，讓患者勇敢樂(lè)觀的面對(duì)病情，積極主動(dòng)的配合治療。可配合放松療法，讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的注視呼吸鍛煉、平臥腹式呼吸等，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)移或分散患者注意力的方法，相關(guān)研究顯示，患者的精神放松后，則可使肌肉的緊張狀態(tài)得到了降低，從而大大緩解患者的疼痛感[2]。②護(hù)理教育。進(jìn)行術(shù)前鍛煉及術(shù)后臥床時(shí)適宜的功能鍛煉，手術(shù)前后各事項(xiàng)，緩解其焦慮程度，與患者溝通，向患者講解手術(shù)方法、過(guò)程以及疼痛評(píng)估結(jié)果，使其有心理準(zhǔn)備，防止不良情緒造成的增敏性疼痛；醫(yī)院內(nèi)部制作疼痛護(hù)理小手冊(cè)，內(nèi)容包括止痛藥的使用方法、石膏固定及牽引的注意事項(xiàng)、術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)的注意事項(xiàng)、咳嗽的科學(xué)方式等教育。需要注意的是，在進(jìn)行護(hù)理教育時(shí)一定要有針對(duì)性，不能一概而論，對(duì)文化程度高、適應(yīng)力強(qiáng)的患者，可以通過(guò)為其介紹更多的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到其了解疾病本身的目的；而對(duì)文化層次低的患者，則要耐心、使用易懂的語(yǔ)言、反復(fù)強(qiáng)調(diào)；對(duì)老年患者，他們往往聽(tīng)力不好、記憶力差，護(hù)理人員必須要耐心宣教并在旁監(jiān)督，必要時(shí)用圖畫(huà)或請(qǐng)病人現(xiàn)身說(shuō)教的方式進(jìn)行。③疼痛護(hù)理。骨科骨折患者疼痛原因多樣，可由肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致，也可能是功能鍛煉過(guò)程中的肢體拉伸痛、神經(jīng)支配區(qū)域的放射痛、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛等[3]。臨床實(shí)施疼痛護(hù)理過(guò)程中，不能一概而論，應(yīng)明確不同患者疼痛的病因，并根據(jù)患者骨折部位、手術(shù)方法等因素，綜合評(píng)價(jià)患者可能的疼痛程度；然后采用視覺(jué)、聽(tīng)力分散法(看電視、聽(tīng)音樂(lè))、深呼吸、觸覺(jué)分散法(按摩)、放松訓(xùn)練等方式分散注意力，減輕疼痛；同時(shí)，采用冷敷、冰敷、熱敷等各種理療方法，促進(jìn)組織的新陳代謝和神經(jīng)肌肉興奮性，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。舒適護(hù)理 維持病房?jī)?nèi)安靜，光線、噪聲、溫度等控制在適當(dāng)?shù)姆秶瑺I(yíng)造舒適的住院環(huán)境，術(shù)后換藥動(dòng)作輕柔，抬高患肢，防止水腫，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥哌替啶。

1.3 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重度疼痛：疼痛劇烈，被動(dòng)體位，不能活動(dòng)身體，睡眠嚴(yán)重受影響，局部藥物治療后不能緩解;中度疼痛：疼痛較為劇烈且持續(xù)，活動(dòng)需護(hù)理人員配合，正常活動(dòng)和睡眠受影響，局部藥物治療后可稍緩解；輕度疼痛：疼痛較輕，可下床輕微活動(dòng)，正常活動(dòng)和睡眠不受影響[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組患者理想鎮(zhèn)痛率為85.0%，對(duì)照組為56.7%，觀察組明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度95.0%，對(duì)照組為81.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，不僅會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生病理反應(yīng)，對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，還容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折術(shù)后疼痛為強(qiáng)烈的急性疼痛，是患者最常見(jiàn)、最難以忍受的癥狀，術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生率高達(dá)90%以上[5]，這種術(shù)后疼痛會(huì)反射引起肌肉、血管收縮，延長(zhǎng)切口愈合期；會(huì)增加氧耗、降低患者免疫力、導(dǎo)致患者代謝紊亂等[6]，嚴(yán)重影響著術(shù)后康復(fù)，因此必須要給予患者綜合性的護(hù)理措施，以降低疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。

以往傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容單一，不能完全以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，因此護(hù)理效果往往不佳，有相關(guān)調(diào)查顯示，約50%的術(shù)后患者在給予常規(guī)護(hù)理及止痛治療后疼痛感仍較重，80%的患者反映護(hù)理效果欠佳，并產(chǎn)生了術(shù)后疼痛是一種正常表現(xiàn)，只能痛苦地忍受[7]。該文通過(guò)給予患者心理疏導(dǎo)、護(hù)理教育、疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理的綜合護(hù)理措施，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，注重人文關(guān)懷，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，減少疼痛因素，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)護(hù)理教育讓患者對(duì)術(shù)后疼痛的有效控制進(jìn)一步了解，幫助患者科學(xué)的掌握治療原理和康復(fù)知識(shí)，減輕患者對(duì)骨科手術(shù)認(rèn)知上的偏差，讓患者更積極樂(lè)觀的配合護(hù)理工作；通過(guò)疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理使疼痛護(hù)理更具有有效性，調(diào)動(dòng)了患者直接參與疼痛管理的積極性，自覺(jué)掌握緩解疼痛的方法，更能達(dá)到緩解疼痛的效果。因此，該文給予以上護(hù)理干預(yù)的患者理想鎮(zhèn)痛率為85.0%，顯著高于對(duì)照組的56.7%，這與陳建意等[8]研究結(jié)論基本符合，在其研究中，給予針對(duì)性教育、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理手段的護(hù)理干預(yù)(n=200例)，疼痛程度明顯較對(duì)照組低，VAS評(píng)分分別為(7.4±0.9)和 3.6±0.5)。

此外，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理一般無(wú)針對(duì)性，護(hù)理忙于各種護(hù)理操作中，常常忽視患者的各種需求，導(dǎo)致各種突發(fā)事件和醫(yī)療糾紛。而該文的護(hù)理干預(yù)手段中結(jié)合了患者的身心，并能夠根據(jù)不同患者的實(shí)際情況采用不同的護(hù)理方式，考量到了不同生活背景患者的實(shí)際需求，使患者在愉悅中減輕疼痛的感受度，因此，護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組。童水蓮等選擇120例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組滿意度明顯高于常規(guī)組[9]，這與該研究結(jié)論一致。

綜上，骨科患者術(shù)后疼痛普遍，對(duì)患者身心均產(chǎn)生較大影響，患者和護(hù)理人員應(yīng)互相配合，不僅要做好一般護(hù)理，還應(yīng)注重人文關(guān)懷，在護(hù)理教育、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理等方面下足功夫，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，降低疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)。

[1]任小清,沈防,祁斌.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛情況的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(8):1006-1007.

[2]黎彩紅,劉姍姍.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,6(24):80-82.

[3]劉梅,劉林,許勤,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):872-875.

[4]童水蓮,陳妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):22-23.

[5]楊群英,楊園園,陶樹(shù)平,等.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(35):32-33.

[6]于春紅,丁爽.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(27):286-287.

[7]沙淑艷.潘美開(kāi).鄒瑞嬋.四肢骨折術(shù)后疼痛病人早期實(shí)施生命力護(hù)理的效果觀察[J]護(hù)理研究,2010,24(31):2842-2844.

[8]陳建意,杜可愛(ài).護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):23-24.

[9]于春紅,丁爽.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析中國(guó)醫(yī)藥指南2012(27):286-287.