飲食護理干預對腫瘤化療期間血液系統的影響

臧義獻 張繼剛 萬 芳

1.河南省淮濱縣人民醫院內科，河南信陽 464400； 2.鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南鄭州 450052

腫瘤術后化療是臨床上治療腫瘤的常規主要方法之一，對于加強手術的治療效果，防止向遠處轉移，減少術后復發，改善患者預后及延長生命具有重要的地位[1]。然而腫瘤術后化療對消化道血液系統及肝腎功能帶來嚴重的損害，給患者帶來了身體上和精神的巨大的痛苦，鑒于此，該研究通過飲食護理干預觀察腫瘤化療的病人血紅蛋白、血小板、白細胞及淋巴細胞計數的變化以評價患者血液系統狀況，現分析2011年5月—2012年3月間該院收治的112例腫瘤病人的臨場資料,取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院內科進行腫瘤化療的病人112例為研究對象，觀察組男性34例，女性22例，年齡(47.3±22.5)歲，食道癌14例，肺癌11例，宮頸癌11例，胃癌8例，結腸癌4例，乳腺癌6例，膀胱癌2例；對照組男性35例，女性21例，年齡(48.1±21.8)歲，食道癌13例，肺癌11例，宮頸癌12例，胃癌9例，結腸癌4例，乳腺癌5例，膀胱癌2例，喉癌1例，所有腫瘤病人均有病理結果確診，兩組在年齡、病情、營養、生化指標等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，腫瘤化療根據國內常規化療方案進行。

1.2 飲食護理干預方法

觀察組結合患者的飲食習慣及經濟狀況，給予飲食護理干預，原則采用高能量，低纖維，低脂肪和少量多餐為原則[2]，計算所給熱量以滿足營養攝入需求，不足可通過胃腸外營養給予。早餐給予甜牛奶及大米粥，加餐給予鮮果汁；午餐給予面食/米飯，肉末及新鮮蔬菜(或菜泥)，加餐給予蛋白粉或豆漿;晚餐面條和一些湯類，加餐給予酸牛奶。嚴重者采用3步法飲食治療，首先補水1～2 d，可小口飲用含礦物質.維生素的飲料或甜牛奶，24 h的總量1～1.5 L；其次進一步給予流質飲食，使用面條/米飯和一些湯類，少量食用，6次/d，總熱量1 300～1 500 cal/d，維持體重/使體重增加，避免高脂食物；最后逐步加入更多的固態食物，少量食用雞肉，魚肉，同時加入多種維生素和新鮮蔬菜。腹瀉患者低脂、低麩質及避免刺激性食物；便秘患者多給予一些流質飲食，并鼓勵多飲水。同時每天與患者進行互動交流，根據患者的意見及治療情況及時調整食譜，并做好營養護理記錄[3]。對照組：給予常規化療飲食方法治療，提供色澤鮮美、高蛋白、高營養和容易消化吸收的食物，但與以往的飲食習慣無明顯變化，做好腫瘤化療知識的宣教及飲食的注意事項。腫瘤化療開始前和化療4周后分別測定外周血紅蛋白、血小板、白細胞及淋巴細胞計數以評價患者血液系統狀況。

1.3 療效判定

血紅蛋白輕度＞120g/L為正常，＜120g/L為不足; 血小板＞100×109/L為正常,＜100×109/L為不足;白細胞＞4×109/L為正常,＜4×109/L為不足; 淋巴細胞＞0.8×109/L為正常,＜0.8X109/L為不足。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組腫瘤病人在化療4周后，外周血紅蛋白觀察組正常為73.2%，對照組為53.6%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)； 血小板觀察組正常為71.4%，對照組為55.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；白細胞觀察組正常為75%,對照組為48.2%,差異有統計學意義(P<0.01)；淋巴細胞觀察組正常為73.2%,對照組為46.4%(P<0.01)。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是對人類危害最為嚴重的疾病之一，惡性腫瘤患者的術后化療配合手術切除和放射療法可使臨床療效顯著提高，同時惡性腫瘤患者的術后化療對消化道、血液系統、心血管系統以及肝腎功能損害非常嚴重，給患者帶來了身體和精神上的巨大痛苦，部分患者因難以承受化療的不良反應而終止[4]。化療對消化道的影響導致腫瘤患者的營養障礙，對血液系統的損害使患者身體狀況惡化，抵抗力下降，是導致患者生存率降低的原因之一。然而通過互聯網搜索飲食護理干預對腫瘤化療的影響時發現這方面資料非常少，基于此進行了通過飲食干預，采用高能量，低纖維，低脂肪和少量多餐的飲食方式，改善病人的營養狀態，提高病人機體的抵抗能力，達到減輕病人血液系統損害的目的的研究[5]。對兩組腫瘤化療開始前和化療4周后分別測定外周血紅蛋白、 血小板、白細胞及淋巴細胞計數的數據進行觀察和分析，發現外周血紅蛋白觀察組正常為73.2%，對照組為53.6%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)； 血小板觀察組正常為71.4%，對照組為55.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；白細胞觀察組正常為75%,對照組為48.2%(P<0.01)；淋巴細胞觀察組正常為73.2%,對照組為46.4%(P<0.01),白細胞和淋巴細胞下降較外周血紅蛋白及血小板更為明顯。這些數據提示我們通過對腫瘤病人飲食干預，可以改善患者的營養狀態，從而使患者的血液系統的損害得到減輕，提高腫瘤患者對化療的畏懼感及減少身體上和精神的巨大的痛苦，使化療成功率得到提高，改善患者預后及增加患者生存率。

表1 兩組腫瘤病人治療4周后血液系統的變化

當然，由于該研究病例數較少，觀察方面還有很多不足，但本組結果顯示，通過飲食護理干預可明顯提高腫瘤患者的血液系統狀況，更好的使患者耐受化療，改善生存質量，值得護理方面進一步推廣。

[1]唐玉娜.飲食護理干預對食道癌患者放療期間營養狀況的影響[J].中國社區醫師,2011,12(34):268-269.

[2]李麗華，廖美蓮.腫瘤病人化療的護理效果分析[J].中國健康月刊:學術版,2011,10(10):56-57.

[3]馮燕枝，王耀輝.新輔助化療在乳腺癌的臨床應用療效觀察[J].中國健康月刊:學術版,2011,10(10):348-349.

[4]賀紅英，李力，宋紅林,等.影響中晚期宮頸癌同步放化療的臨床病理因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,3(3):210-213.

[5]劉洋，王振華，王秀蘭.60例婦科腫瘤病人化療的護理要點[J].中國健康月刊:學術版,2011,10(10):47-48.