對肺結(jié)核手術(shù)患者行呼吸功能及咳嗽排痰訓練的臨床分析

張 晶 李暢飛

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院手術(shù)室,吉林長春 130500;2.吉林大學第二醫(yī)院病人服務中心，吉林長春 130041

肺結(jié)核行手術(shù)治療雖在臨床上呈一定減少的趨勢，但仍有部分治療效果較差的患者需在合適的時機進行手術(shù)[1]。與其他肺病術(shù)后一樣，肺結(jié)核患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大，傷口疼痛，給呼吸、咳嗽、咯痰等功能造成影響，不但導致了并發(fā)癥的增加，還給患者的臨床恢復造成了影響。為分析呼吸功能和咳嗽排痰訓練對肺結(jié)核手術(shù)患者的影響,針對此情況，現(xiàn)對2012年1月—2013年2月旬該院收治的60例手術(shù)患者在做進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行呼吸功能和咳嗽排痰的訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例肺結(jié)核手術(shù)患者分成研究組60例和對照組50例。研究組中男40例，女20例；年齡19～71歲，平均(48.28±9.36)歲；痰涂片：陽性21例，陰性39例；單側(cè)病變46例，雙側(cè)病變14例；肺結(jié)核空洞形成25例，結(jié)核性毀損肺16例，肺結(jié)核繼發(fā)曲菌病10例，支氣管胸膜漏9例；耐藥3例。對照組中男35例，女15例；年齡20～70歲，平均(47.95±8.63)歲；痰涂片：陽性17例，陰性33例；單側(cè)病變40例，雙側(cè)病變10例；肺結(jié)核空洞形成21例，結(jié)核性毀損肺17例，肺結(jié)核繼發(fā)曲菌病12例，支氣管胸膜漏10例；耐藥2例。

1.2 方法

所有患者都按常規(guī)方式進行護理：①術(shù)前 做好對患者的健康教育工作，告知規(guī)律、全程用藥的重要性，使患者對疾病的相關(guān)知識有著正確的了解，以促進其對治療的配合度；做好飲食方面的指導，盡量以高蛋白為主；協(xié)助患者晚上相關(guān)輔助檢查，如心電圖、X光、CT等，對不適應手術(shù)的情況及時糾正。②術(shù)后。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)給氧，一般以2～4 L/min為宜；及時進行血氣檢測，以及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，必要時進行輔助呼吸；及時測量中心靜脈壓、血壓、尿量、引流量等，根據(jù)測量結(jié)果及時補充液體，必要時輸血，使生命體征維持在正常范圍內(nèi)；遵醫(yī)囑使用止疼藥物；密切觀察引流液體的顏色、量、濃度等；注意維持引流管的暢通及密閉，防止扭曲、阻塞等現(xiàn)象發(fā)生；保持呼吸道的通暢。同時對研究的患者實行呼吸功能和咳嗽排痰的訓練：①呼吸功能訓練。患者取坐位或半坐位，屈膝并使腹部肌肉處于放松狀態(tài)，雙手置于前胸部和上腹部，以觸摸胸部和腹部的呼吸運動，收縮腹肌進行排氣；5～6次深呼吸/組，3組/d。②咳嗽排痰訓練。患者躺于床上，指導其快速有力的進行咳嗽，讓患者反復深呼吸2次后，用腹腔帶動胸腔，進行2～3次從下至上，從輕至重的咳嗽動作；指導患者放開生門用力呼氣，如吹氣球，然后放松，使用膈肌進行呼吸，直至粘液完全清除，3次/d，3～5 min/d。對比兩組的拔管時間、并發(fā)癥、血氣分析結(jié)果、住院時間及對護理工作的滿意度。

1.3 護理滿意度的判定標準

采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、技術(shù)、溝通等。分值越高，越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 拔管時間、血氣分析、住院時間及滿意度

兩組中以研究組拔管較早、住院時間較少、血氣分析結(jié)果較好、滿意度較高，對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組共1例并發(fā)癥，為引流管阻塞；對照組共例并發(fā)癥，例引流管阻塞，2例肺不張，1例為肺部感染。兩組并發(fā)癥總發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，同時患者常需接受一些侵襲性操作[2]，如麻醉插管等，諸多因素都可對呼吸道形成刺激，為術(shù)后并發(fā)癥埋下隱患。肺結(jié)核患者的免疫能力通常較低，且大多數(shù)都經(jīng)歷過較長的治療時間，對治愈的信心明顯不足，容易對術(shù)后的治療、護理形成影響。同時受切口疼痛等因素的影響，患者常常害怕咳嗽，或即使咳嗽若缺乏正確的方式，有效性通常較差，痰液難以排除，患者并發(fā)感染、肺不張的可能性增加[3]。呼吸功能的鍛煉可以有效的增加膈肌上、下移動的幅度，提高患者的腹肌張力，使呼吸肌力增強，從而改善肺的通氣功能，促進呼吸的恢復。同時該類患者的肺順應性較差，術(shù)后呼吸道分泌物也較其他肺部手術(shù)后多，若用力咳嗽則可能導致管殘端的破裂，誘發(fā)感染。當患者由輕至重的進行咳嗽時，可使呼吸肌快速的進行收縮，對肺組織產(chǎn)生壓迫，形成快速排出的氣流，從而將黏附在支氣管壁的痰液排出。因此，在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對60例肺結(jié)核手術(shù)患者進行了呼吸功能和咳嗽排痰的訓練，并選擇另50例僅行常規(guī)護理的患者進行比較，發(fā)現(xiàn)行呼吸功能和咳嗽排痰的訓練的一組拔管較早，并發(fā)癥較少，血氣分析各指標較較好，住院時間較短，滿意度較高(P<0.05)。因此，對肺結(jié)核手術(shù)患者行呼吸功能及咳嗽排痰訓練有利于縮短拔管時間，減少并發(fā)癥，縮短臨床恢復的時間，并提升護理工作質(zhì)量。

表1 兩組拔管時間、血氣分析、住院時間及滿意度比較(±s)

表1 兩組拔管時間、血氣分析、住院時間及滿意度比較(±s)

項目 研究組(n=60) 對照組(n=50) t P拔管時間(d) 4.06±1.25 5.08±1.44 3.9765 <0.05 PaO2(mmHg) 71.39±9.68 64.36±8.72 3.9660 <0.05 PaCO2(mmHg) 36.97±7.95 43.18±8.33 3.9916 <0.05 SpO2(%) 94.62±8.28 88.02±9.55 3.8820 <0.05住院時間(d) 8.29±2.12 10.42±3.57 3.8756 <0.05滿意度(分) 95.16±9.03 88.57±8.26 3.9607 <0.05

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生比較[n（%）]

[1]陳淑君.肺結(jié)核之肺切除術(shù)[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):906-908.

[2]閆小婷,陳巧利,李鳳娟.護理干預對肺結(jié)核開胸術(shù)后肺部感染的影響分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(9):1265-1266.

[3]劉淑麗,范雪梅,張艷梅.肺結(jié)核患者手術(shù)前后的排痰護理[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(11):95-96.