90例發(fā)熱患兒的護(hù)理探討

盧 璐

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

發(fā)熱是各種疾病的常見癥狀，正常的發(fā)熱可以促進(jìn)新陳代謝，在一定范圍內(nèi)的體溫升高有利于發(fā)揮防御功能，但如果超過了正常范圍且發(fā)熱持續(xù)不退就會使心臟負(fù)擔(dān)增加，機(jī)體內(nèi)部的耗氧量也大大增長，到了一定的程度的時(shí)候就可能導(dǎo)致腦部供氧不足，從而引起腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞的壞死[1]。由此可見，發(fā)熱并不可小覷，如果沒有得到及時(shí)的降溫將對人體的身體健康和成長造成嚴(yán)重的影響。而小兒患兒又不同于成人，尤其是年齡很小的患兒往往主訴能力較差，在持續(xù)發(fā)燒的時(shí)候只表現(xiàn)出簡單的哭鬧，這就需家長或護(hù)理人員密切觀察，積極采取有效的降溫措施。為了進(jìn)一步分析發(fā)熱患兒的護(hù)理措施和護(hù)理效果，現(xiàn)選取該院2010年12月—2011年12月間收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的90例進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的90例為研究對象，患兒最高體溫均超過了38.5 ℃，患兒入院時(shí)由于部分家庭采取了一些自助降溫措施，因此部分患兒的溫度有較小程度的降低。有30例患者家長在家自行物理降溫，44例患者服用退燒劑，另外16例患者沒有采取任何降溫措施。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組中有23例為男孩，22例為女孩，最大年齡為12歲，最小年齡為3個(gè)月，平均年齡(4.56±3.11)歲；對照組中有25例為男性，20例為女性，最大年齡為12歲，最小年齡為2個(gè)月，平均年齡(4.43±3.09)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：初步判斷患兒的發(fā)熱原因，主要根據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)熱時(shí)間、持續(xù)時(shí)間判定患兒的發(fā)熱原因。然后是對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，由于小兒還生長發(fā)育的基礎(chǔ)階段，各組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育不夠成熟，其體溫調(diào)節(jié)中樞不夠健全，會由于各種外界因素受到影響，比如季節(jié)氣候變化、年齡、飲食、哭鬧、以及衣被等，因此家長在日常生活中應(yīng)注意這些因素，根據(jù)氣溫的變化增減小兒的衣物，要保持室內(nèi)空氣流通，注意控制室內(nèi)溫度變化，不可忽冷忽熱，為患兒提供充足的食物攝入，為小兒提供安靜的休息環(huán)境，保證充足的睡眠[2]。如果是在天氣冷的冬季尤其要注意患兒保溫，防治感冒發(fā)生，保溫過程中要注意著重四肢等末梢部位的保溫，攝入的食物應(yīng)為加熱的，不吃冷飲。在手足口病、流感等傳染病的高發(fā)季節(jié)要注意防治感染，必要的時(shí)候進(jìn)行疫苗接種。在溫度高的時(shí)候，小兒機(jī)體代謝會增快、各種養(yǎng)分、能量的消耗也就比較多，而患兒的胃腸道蠕動減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化和吸收，加之體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意患兒休息，多飲水，同時(shí)進(jìn)易消化、清淡、流質(zhì)飲食和液體補(bǔ)充[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上分析患兒發(fā)熱情況，并根據(jù)其發(fā)熱程度實(shí)施降溫護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、病情護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施。具體措施如下。

表1 兩組患者的療效對比情況[n(%)]

1.2.2.1 體溫上升期 這個(gè)階段也是發(fā)熱的初始階段，及時(shí)有效的措施對于發(fā)熱的控制有著良好的效果。同時(shí)，體溫的上升往往與病情和患兒的體質(zhì)有很大的關(guān)系，有些發(fā)燒是緩慢的過程，可能需要長達(dá)幾天的時(shí)間才會上升到峰值，而有一些發(fā)熱則非常迅速，可能幾個(gè)小時(shí)甚至幾十分鐘就達(dá)到了峰值。其癥狀主要是皮膚血流減少而汗腺并沒有分泌汗液，身體散熱情況非常差[4]?；純和憩F(xiàn)出面色蒼白、發(fā)冷、皮膚干燥、或者寒顫及抖動。對于此時(shí)期的患兒，其護(hù)理措施主要是讓患兒臥床休息，適當(dāng)?shù)脑鰷p蓋被和衣物，保持環(huán)境的安靜，不要讓患兒受到驚嚇及其他外界刺激；如果患兒發(fā)冷或者顫抖則可以適當(dāng)增加衣物或者在足部放置熱水袋，待患兒體溫逐漸升高的時(shí)候拿開。注意在這個(gè)時(shí)期不適宜采用冷毛巾敷額頭。應(yīng)多讓患兒飲水，使體內(nèi)保持充足的水分，患兒的飲食不宜選擇干燥的食物，應(yīng)多為其攝入流食，比如稀飯、蛋湯、綠豆湯等等，多食新鮮蔬菜以及水果[5]。

1.2.2.2 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期 顧名思義，這一時(shí)期也就是患兒的體溫達(dá)到了高峰值的時(shí)候，并且這一高熱期如果得不到及時(shí)的降溫措施將持續(xù)保持。在這一時(shí)期，患兒的皮膚血管便逐漸開始擴(kuò)張散熱，患兒的體表血流量慢慢的增多，患兒初始表現(xiàn)出呼吸急促、面色潮紅、脈搏加速等癥狀，這時(shí)候應(yīng)積極的為患兒測量體溫，當(dāng)體溫超過38 ℃的時(shí)候可以給予適量的退熱劑，如果溫度得不到控制并持續(xù)上升的話，患兒往往會表現(xiàn)出不同程度的精神癥狀，比如囈語、胡言亂語、行為障礙、神志不清，并可能伴有頭痛、頭暈、嗜睡、不安等并發(fā)癥，還有一些情況嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)嘔吐、渾身無力、虛弱及食欲不振等[6]。

這一時(shí)期的患兒應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，盡量解除由于高熱帶來的痛苦。一般的護(hù)理措施為：取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等，通過這些強(qiáng)制的手段降低體溫，以免體溫過高對患兒的腦、心、肝、腎等重要器官的功能造成影響或傷害。同時(shí)，這一時(shí)期的絕大部分家長往往由于對孩子的擔(dān)心而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)就相關(guān)的知識、治療情況等信息及時(shí)的告知家長，做好患者的心理護(hù)理，解除患兒家長的緊張心理。同時(shí)對患兒家長進(jìn)行護(hù)理措施的相關(guān)健康教育，使家長能采取正確的護(hù)理措施給患兒進(jìn)行降溫，以減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

在小兒發(fā)熱患兒護(hù)理中，往往會在患兒實(shí)施了降溫30 min后再次進(jìn)行體溫測定，一者是檢查患兒的高熱是否得到控制，另外是由于家長習(xí)慣于以這次體溫來衡量退熱措施是否有效。但大量的臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，絕大部分高熱患兒在采取降溫措施30 min其體溫并沒有非常明顯的下降或者沒有下降，甚至可能出現(xiàn)繼續(xù)增長的勢態(tài)。這主要是由于不同的降溫措施、不同病情的患兒其降溫效果也各不相同，而很多患兒家長由于對其中內(nèi)情不夠了解因而更加緊張，認(rèn)為護(hù)理人員沒有采取正確的方式或者沒有積極的降溫。這就需要護(hù)理人員耐心的為家長解釋，安撫其焦慮心理，避免引起醫(yī)療糾紛等事故發(fā)生。在此過程中還要注意對患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，由于患兒處于高熱狀態(tài)，其唾液的分泌也就相對減少，降低了口腔的自我清潔能力，如果存在食物殘?jiān)秃苋菀滓鸺?xì)菌大量繁殖最終導(dǎo)致口腔炎、齒齦炎等口腔疾病的發(fā)生?？梢杂孟久藓灢潦靡部梢杂玫}水含漱[8]。

1.2.2.3 體溫下降期 這一時(shí)期患兒的主要臨床表現(xiàn)為體溫逐漸下降并恢復(fù)至正常水平，患兒的皮膚逐漸紅潤，并可能大量出汗，因?yàn)榧议L要及時(shí)為患兒更換衣物，并積極的鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食蔬菜、水果及易消化的食物。查看外界溫度，可讓患兒適當(dāng)?shù)耐獬錾⒉郊昂唵蔚幕顒?，吸收新鮮空氣。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒體溫處于正常水平，皮膚恢復(fù)紅潤，無頭暈、頭痛等現(xiàn)象；有效：患兒體溫有下降現(xiàn)象但沒有恢復(fù)至正常水平，皮膚略顯干燥；無效：患兒體溫?zé)o下降或上升，皮膚干燥、頭痛、頭暈等癥狀未得到減緩?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組中顯效35例，占總數(shù)的77.78%，有效9例，占總數(shù)的20.0%，無效1例，占總數(shù)的2.22%，總有效率為97.78%；對照組中顯效25例，占總數(shù)的55.56%，有效10例，占總數(shù)的22.22%，無效10例，占總數(shù)的22.22%，總有效率為77.78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

小兒發(fā)熱是一件可大可小的事，如果得到了及時(shí)的處理并不會有較大的影響，如果沒有得到及時(shí)的處理則可能對患兒的身體造成嚴(yán)重的傷害。因此，及時(shí)的觀察患兒的病情發(fā)展情況，了解和掌握有效的護(hù)理措施對于降低發(fā)熱患兒體溫、促進(jìn)小兒健康成長有著非常重要的作用。由該次研究可以看出，對于發(fā)熱患兒除了要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，還要從體溫開始期、高熱持續(xù)期、體溫下降期等各個(gè)時(shí)期分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并從皮膚、口腔、心理護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這樣可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患兒及患兒父母的治療依從性，從而促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。

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[2]陳立華,李清華,王婕,等.發(fā)熱患兒肛溫與腋溫測量值差異的研究[J].護(hù)理管理雜志,2009(10):42+44.

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[8]姚麗君.42例手足口病患兒臨床護(hù)理體會[C]//中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編.北京:中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會,2012.