全程優化護理對頸部CTA高質量成像的影響

蔡奕華 何文娟 劉群芳 李海鳳 張婉兒

東莞市太平人民醫院影像科，廣東東莞 523900

頸部CT動脈造影(CTA)圖像的質量直接影響頸部血管病變診斷的準確性。在對患者檢查時，對比劑濃度的少量加大以及注射速率略微加快，都可能影響患者的生理和心理，從而影響圖像質量的準確性。要取得更加準確的影像數據，必須有效規避影響因素。為探討全程優化護理對頸部CT動脈造影(CTA)高質量成像的影響及其意義,該院2013年2—12月期間積極開展此類研究，取得了一定的成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為此期間該院收治的行頸部CTA檢查患者，共計120例。其中男64例，女56例，年齡37～78歲，平均55.6歲。將所有對象隨機平均分為實驗組和對照組。對照組采用常規頸部CTA檢查，進行常規護理，實驗組采用全程優化護理，兩組患者均在右肘靜脈留置針進行觀察。對比劑采用碘帕醇，其劑量為80 mL，注射速率控制在4.5 mL/s。

1.2 設備及方法

設備為飛利浦Brilliance16層CT掃描儀，掃描范圍為升主動脈弓部下方2 cm處至顱底上方3 cm處；先進行常規頸部平掃，再進行造影劑增強掃描。在注入對比劑后，將升主動脈根部作為檢測區，對比劑密度值為100 Hu，觸發并延遲3 s掃描。使用雙筒高壓注射器，經右手肘靜脈分別注入預算劑量對比劑與生理鹽水。

1.3 護理方法

①在進行檢查前，安排護士為患者介紹檢查的環境與工作流程，使其盡快適應環境，將檢查的注意事項作為介紹的重點內容。同時，加強與患者的交流，耐心細致回答他們提出的疑問，尤其是針對其焦慮的問題作出明確的答復，消除其心理上的障礙。針對檢查設備的工作原理可作簡單介紹，針對對比劑的作用可作深入介紹，尤其是針對檢查過程中可能出現的不適情況作形象介紹，目的在于使患者對檢查的安全性有所掌握和了解。引導患者充分放松，積極配合檢查。②在進行檢查時，患者保持仰臥，頭頸部適當固定，雙臂自然平放放。操作人員要加強與患者的交流，有效減輕其緊張焦慮心理，分散注意力。連接高壓注射器前，確保注射部位回抽有回血，保證針管在血管中才能與高壓注射器相連接，注射生理鹽水20 mL，注射速度控制在4.5 mL/s。注射時，要觀察患者反應，是否發生腫脹、疼痛等。在注射對比劑時，要通過攝像頭仔細觀察注射部位，發現不正常情況時應立即停止，查明原因。注射完成后，要嚴密觀察反應情況尤其是過敏反應情況。發生輕度反應者進行一般性對癥處理，對重度過敏反應者要立即進行搶救，同時通知急診科和麻醉科。在檢查結束后，要進行至少半小時觀察。要引導患者多喝水，防止對比劑在體內形成結晶。

表1 兩組患者頸部CT動脈CT造影檢查結果圖像評價

1.4 圖像評價

對掃描結果的圖像及時進行分析，其主要三維重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、多平面重建(MPR)等。圖像進行處理后，安排至少兩名專業醫生采用雙盲法進行評估。其標準主要為：①頭臂靜脈分級。I級：無強化或略有強化；Ⅱ級：有強化但不伴有硬束偽影或略有硬束偽影；Ⅲ級：顯著強化并有硬束偽影。②頸部動脈起始段分級。I級：與遠側段同樣強化或顯影略淡，血管輪廓清晰[1-2]；Ⅱ級：較遠側段顯影淡，血管輪廓略模糊，無或略有頭臂靜脈偽影但不影響診斷[3-4]；Ⅲ級：起始段顯影淡，硬束偽影使血管邊緣呈鋸齒狀、節段變窄或缺失。③頸部動脈遠側段分級[5]。I級：輪廓清晰銳利，與周圍組織對比好；Ⅱ級：顯示較清晰，與周圍組織對比尚可；Ⅲ級：顯示差，與周圍對比欠佳。

1.5 統計方法

應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

檢查完成后，實驗組有1例患者發生嘔吐、心悸等不適癥狀，對照組有3例。兩組患者圖像評價結果詳細情況見表1。

3 討論

目前，醫學科技得到了長足發展。由于CT技術尤其是頸部CTA技術具有無創、直觀、可多方位反復觀察等多方面優勢，且費用較低，結果更加準確，得到了進一步推廣應用。為了有效提高圖像質量，廣大學者從儀器設備以及藥物使用上進行了廣泛研究，但對于全程優化護理對造影的影響卻涉獵較少。

研究表明，有很多因素均可造成對CTA圖像質量的影響，其中，對比劑的使用以及儀器設備的操作固然是關鍵因素，但護理也是重要因素，因而不能忽視。實踐表明，經過護理過的患者，頭臂靜脈放射狀偽影更少，在頸部動脈顯示效果更好，差異有統計學意義(P<0.05)。進行該類檢查的患者由于多種原因可能引起心理上的不適或者準備不足。他們可能因為疾病、環境及對比劑的使用導致嚴重的心理反應，影響檢查效果。隨著醫學的進一步發展，患者的心理情況得到了越來越多的重視和關注。通過適當的心理護理，可以有效控制患者心理因素帶來的消極作用，提高疾病干預與診療效果。在具體的操作中，醫護人員可以運用心理學的理論和技術對患者的心理活動進行有效干預。行頸部CTA檢查項目，眾多患者均為首次經歷，由于不了解，極容易產生一系列心理問題，尤其是負面的心理效果，將直接導致其不配合檢查，影響檢查效果。該研究表明，在沒進行全程優化護理的對照組中，有5例(16.7%)患者產生移動，導致重新檢查。對照組患者的過敏發生率與滲漏率均明顯高于全程優化護理實驗組。這些問題中，患者的心理問題具有較大比重。對照組患者不良反應發生率為13.33%，明顯高于實驗組的3.33%。其原因為患者在檢查時精神過度緊張，影響到神經-內分泌-免疫系統對機體功能的調節，從而產生胸悶，呼吸急促，惡心等一系列癥狀，甚至誘發和加重過敏反應。

綜上所述，對患者進行全程優化護理，可以有效提高頸部CTA圖像準確度及降低偽影發生率，值得進一步推廣應用。

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