責任制整體護理在急診優(yōu)質護理中應用效果評價分析

陳倩萍 陳志高 黎仲雅

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400

急診科是醫(yī)院急危重患者最多的科室，也是風險較高、醫(yī)患糾紛較多、護理工作較重的科室，因此對護理服務的質量和管理有更高的要求。衛(wèi)生部為了進一步加強基礎護理，改善護理質量，保障護理安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務，在全國范圍內(nèi)開展了“優(yōu)質護理服務示范工程”[1]，為探討分析責任制整體護理在急診優(yōu)質護理中應用的效果，該院急診科從2012年開始在大力推行急診優(yōu)質護理責任制整體護理方面進行了積極的探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科于2012年6月開始開展責任制整體護理，隨機選取責任制整體護理實施前后急診科患者各300例，其中實施前患者(對照組)中男性188例，女性112例，年齡18～56歲，平均年齡(37.2±4.5)歲。實施后患者(觀察組)中男性192例，女性108例，年齡17～59歲，平均年齡(39.4±6.2)歲。納入標準：年齡在16～60歲之間，言語交流無障礙且理解能力正常。排除標準：住院時間＜3 d、昏迷患者、病情危及生命患者、精神病患者。

1.2 方法

崗位分配：每天除辦公室護士和治療護士各1名外，其余護士均參與管床，將其分成3個責任小組，責任組長1名，責任護士4名，責任護士每人分管5～8名患者，全面負責患者的所有治療和護理工作，為患者提供無縫隙連續(xù)護理。

排班模式：排班結合白班、APN班和彈性班。白班為8:00～12:00、14:00～18:00，A班為7:30～15:30，P班為15:30～22:00，N班為22:00～8:00，其中辦公室護士、治療護士、護士長和組長均上白班，責任護士為A班，每兩周輪換一次，其余護士進行P、N、治療及彈性班次輪換。

工作方式：責任組長在專業(yè)技術、質量安全及病房管理方面及時給予責任護士指導，并在護理工作質量檢查方面全面配合護士長工作，及時反饋意見、積極整改、使護理工作不斷提升。責任護士在責任組長指導下落實全面、連續(xù)的治療和護理工作。建立責任護士隨醫(yī)查房制度，責任護士隨主管醫(yī)師每日一同查房，加強醫(yī)、護、患三者間的溝通交流，使責任護士更明確的了解患者的病情，更好的掌握治療護理中的要點，能及時跟蹤病情變化，向主管醫(yī)師反饋有用的信息，同時也可查漏補缺醫(yī)囑，提升醫(yī)護配合。

考核方法：結合臨床護理工作的數(shù)量、質量以及患者滿意度進行效績考核，考核結果與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。為了有效調動護士的工作積極性，護士效績與分管患者的多少、病情輕重以及患者滿意度掛鉤，以患者為中心，傾斜臨床一線，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。不直接管床護士按不超過管床護士工作量得分的平均分來計算。夜班護士按相應工作日內(nèi)的護理工作量的平均分的兩倍來計算。

1.3 評價指標

1.3.1 患者滿意度評價 患者滿意度評價是衡量醫(yī)院質量管理的金標準，能夠客觀反映不同時間、不同地區(qū)患者對所接受的護理工作的滿意程度及護理工作的質量水平。該院從住院患者的滿意度、出院患者的滿意度及健康教育的落實情況3個層面來考察護理工作的患者滿意度。護理工作質控小組結合定期調查和不定期檢查，向患者發(fā)放調查問卷，并統(tǒng)計結果。滿意度調查問卷滿分100分，分為5個模塊，共22個條目，包括服務態(tài)度及主動性、關愛與溝通、工作能力、健康教育、病區(qū)管理。健康教育調查問卷滿分100分，涉及健康教育的實施方法和效果。

1.3.2 護理質量評價 護理管理工作的重心是護理質量，護理質量不僅依賴于管理方法的有效性，也與護理的質量意識和監(jiān)控有關。以我院護理工作質量檢查分值標準為準評價，包括5個方面：病區(qū)管理、分級護理、急救藥品器材、消毒隔離和護理文件。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料差異比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 患者滿意度評價結果

患者滿意度評分為住院患者的滿意度、出院患者的滿意度和健康教育落實情況3項評分之和，其中住院患者的滿意度占50%，出院患者的滿意度占25%，健康教育落實情況占25%。見表1。

表2 責任制整體護理實施前后護理質量評價比較(±s)

表2 責任制整體護理實施前后護理質量評價比較(±s)

組別 病區(qū)管理 分級護理 急救藥品器材 消毒隔離 護理文件對照組 90.47±2.84 90.18±2.99 94.50±1.44 92.59±3.82 90.06±2.59觀察組 98.26±2.05 97.31±1.65 97.24±1.48 96.85±2.18 97.33±1.90 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1 責任制整體護理實施前后患者滿意度評價比較(±s)

表1 責任制整體護理實施前后患者滿意度評價比較(±s)

組別 住院患者的滿意度出院患者的滿意度健康教育落實情況 患者滿意度對照組 45.58±1.83 21.34±2.59 23.73±0.94 90.75±1.67觀察組 48.91±0.64 23.23±1.28 24.23±0.47 96.37±0.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理質量評價

實施責任制整體護理前后，急診科護理質量有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表2。

3 討論

3.1 責任制整體護理有利于提高急診優(yōu)質護理的患者滿意度

責任制整體護理以連續(xù)、均衡、層級和責任為原則，分層級安排護士，調整排班模式，由責任護士全面負責分管患者，不僅為患者提供治療處置、康復指導，而且為患者提供生活照顧、健康教育以及心理護理等一系列全面的護理，從而增強了患者對分管護士的信任和依賴感，使護患關系更加密切，同時精細化的服務也增強了責任護士的責任感，更加主動、細致的觀察患者病情的變化，更加準確的落實護理措施[2]。該次研究結果顯示：責任制整體護理實施后，患者滿意度由之前的90.75%上升至96.37%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。住院患者的滿意度、出院患者的滿意度以及健康教育的落實情況3方面均有較大提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 責任制整體護理有利于提高急診優(yōu)質護理的護理質量

結合急診科資源特點，預檢分診和觀察區(qū)、搶救區(qū)、監(jiān)護區(qū)三大區(qū)各安排責任組長1名，責任護士4名，責任護士實施四化一體的整體護理模式，即護理責任個人化、護理技術專業(yè)化、護理服務個體化和護理工作程序化。責任護士隨主管醫(yī)師查房，與主管醫(yī)師溝通，更加明確患者的病情，掌握護理中的要點，及時注意病情變化并反饋給主管醫(yī)師，增強醫(yī)護配合，提高護理質量。專業(yè)技能培訓和定期考核是責任制整體護理中的重要環(huán)節(jié)，急診科根據(jù)急診護理的數(shù)量、特點和技術風險，學習輸液技巧、心肺復蘇、突發(fā)事件處理等理論，并進行模擬操作、實地演練和探討交流，提高了護士的護理專業(yè)技能和理論知識[3]。急診科護理工作質控小組每月定期和不定期對護理工作進行檢查和考核，考核結果與職稱評優(yōu)及獎金掛鉤，激發(fā)了護士的主動性和責任感，全面提高急診護理的質量。本次研究結果顯示：責任制整體護理實施前后，病區(qū)管理、分級護理、急救藥品器材、消毒隔離和護理文件5方面的質量均有很大提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.3 責任制整體護理是完善急診優(yōu)質護理的一個重要切入點

急診科室是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛率最高的一個科室，多為急病、病情較危重的患者，所以急診護理對護理工作的質量和管理有更高的要求[4]。責任制整體護理在護理理念、工作模式、護理內(nèi)容、護士配備、護理班次及護理管理方面均不同于傳統(tǒng)護理。責任制整體護理為患者為中心，責任護士固定床位，全程護理患者，不僅提供基礎護理，還在健康教育、心理輔導等方面對患者進行護理，根據(jù)工作年限、經(jīng)驗、專業(yè)技能、學歷水平對護士分層配置，夜間急診科高峰期增加護理人員數(shù)，白天雙線排班，并安排一名機動護士，護士長不定期巡視，對護士進行綜合管理[5]。綜上所述，責任制整體護理應用于急診優(yōu)質護理中，能提高患者滿意度和護理質量，是急診優(yōu)質護理的重要切入點，應在急診護理中推廣應用。

[1]馬曉偉.在“全國醫(yī)療管理”工作會議上的講話[J].中國護理管理,2011,11(3) : 73.

[2]林興鳳，趙升田.以責任制護理為切入點推進優(yōu)質護理服務示范工程[J].中國醫(yī)院,2010,14(11) :19-21.

[3]王林.在急診科進行人性化護理的必要性以及實施方法的探討[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(1中旬刊)：141-142.

[4]鄭春燕.急診科的人性化護理[J].國際護理學雜志，2010,29(1)：149-150.

[5]王連竹.人性化護理對提高急診患者護理滿意度的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(1)：40-41.