2011—2013年麗江市人民醫院病原菌分布及耐藥率分析

陳一峰 楊安明

麗江市人民醫院ICU 檢驗科,云南麗江 674100

從青霉素在1928年被發現并在臨床使用至今已有近百年的歷史，對感染性疾病中的治療使得各類抗菌藥物在臨床得以廣泛使用，隨之而來的是各種病原菌耐藥現象日益嚴重，隨著現代診療技術的不斷發展、抗菌藥物的廣泛使用,病原菌的構成也隨之發生變化.對抗菌藥物耐藥率亦呈現上升趨勢,多重耐藥、泛耐藥現象日趨嚴重,病原菌耐藥成為全球醫療領域中的重要問題[1-2]。而因各地醫院所處地理位置、病原組成、抗菌藥物使用等基礎情況不同導致了不同的病原菌組成結構，細菌的耐藥性存在明顯差異，及時分析醫院病原菌的分布和耐藥情況的分析對于臨床合理使用抗菌藥物有著極其重要的指導意義。該研究對麗江市人民醫院檢驗科2011年6月—2013年6月病原菌的分布及耐藥情況進行回顧分析，從中總結耐藥病原微生物的發展趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2011—2012年收集我院住院患者標本16 009份 ，共培養到非重復菌株1 998株。

1.2 細菌分離和鑒定

細菌分離與鑒定按《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》[3]要求常規方法培養鑒定.將收集的標本按要求接種于相應的平板，置CO2培養箱(35±1)℃培養24 h，挑取典型菌落對待鑒定的菌種進行涂片、 革蘭染色、觀察形態、常見細菌手工鑒定，根據結果將菌落按要求制成0.5麥氏濁度的菌液接種于細菌鑒定卡(GN、GP)中，置全自動細菌鑒定藥敏分析儀VITEK-2 Compact中24 h報告結果。

1.3 藥敏試驗

使用含相應濁度待測細菌菌液的藥敏卡(AST-GN14、ASTGP67)置全自動細菌鑒定藥敏分析儀中24 h報告結果，部份菌株藥敏試驗采用美國臨床標準化實驗室(NCCLS)推薦的K-B法進行測定，實驗結果標準根據CLSI (2010版及2012版)判斷。

1.4 質控菌株

以ATCC 25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29212糞腸球菌和ATCC27853銅綠假單胞菌作質控菌株，以NCCLS2000版為判讀標準。

2 結果

2.1 臨床標本組成、細菌分布及菌株來源

2.1.1 臨床標本組成見表1

表1 臨床送檢標本構成基本情況

2.2.2 細菌鑒定結果分布

2011—2012年該院共培養到非重復菌株1682株，陽性率11.9%，其中革蘭陰性菌1 039株，占63.3%，革蘭陽性菌510株，占 31.1%，真菌133株，占9.1%.細菌中占前五位的依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌；真菌以白色念珠菌為主,菌株分布情況見表2，(該表統計為累計達五株以上的細菌)。

2.2.3 菌株來源 菌株分離部位前2位的是：呼吸道554株(27.7%)，血液 465 株 (23.3%)。

表2 麗江市人民醫院2011—2012年細菌培養常見菌株分布情況(n=1507株)

2.2 主要革蘭陽性細菌耐藥率結果

分離革蘭氏陽性菌中排名如下：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其它凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，分別為193株、137株、48株、30株、46株。

2.2.1 葡萄球菌屬耐藥率

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、其它凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁耐藥率分別為67.95%,85.58%,66.88%,60.25%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為67.95%，MRCNS為81.97%.MRSA除對萬古霉素、利奈唑胺 、替加環素、呋喃妥因、環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率低于 30%外，其它抗菌藥物耐藥率均在50%～60% 以上，耐甲氧西林表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率也顯著高于耐甲氧西林敏感菌株，未發現對萬古霉素及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。見表3。

表3 葡萄球菌屬耐藥率報告統計報表(%，n=376株)

2.2.2 腸球菌屬耐藥率

臨床工作中糞腸球菌、屎腸球菌占了分離腸球菌的絕大多數，我院按照常規只對該兩類細菌耐藥情況進行了統計，兩年中該院共分離到糞腸球菌48株、屎腸球菌30株，屎腸球菌略少于糞腸球菌，與以往文獻報道類似[4]，屎腸球菌的耐藥率高于糞腸球菌，兩者對利奈唑胺和替加環素都未發現有耐藥株，屎腸球菌對萬古霉素全部敏感，檢出一株耐萬古霉素的糞腸球菌(VRE)，值得注意。見表4。

2.3 腸桿菌科細菌耐藥率

與國內報道一致[5-7],該院腸桿菌科細菌分離率同樣以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為前3位；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL檢測陽性率分別為46.9%、49.5%，比較文獻[5-7]，該院腸桿菌科細菌的ESBL檢出率明顯低于國內其它地區水平，并且藥敏結果提示碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星保持了對腸桿菌可細菌的高度敏感率。見表5。

2.4 主要非發酵菌耐藥率

非發酵菌耐藥率結果見表6，顯示主要為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，分別分離出50株、36株。洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽假單胞菌分離率明顯低于前兩位的細菌，四種細菌分離率占革蘭氏陰性菌的 9.52%，美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的藥敏耐藥率均低于20%，也就是說，對于碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗菌藥物的敏感率明顯高于國內報道[8]。見表6。

表4 腸球菌屬耐藥率報告統計報表(%)

表5 常見腸桿菌科細菌耐藥率統計報表(%)

3 討論

在抗生素發明、使用至今近百年時間里，在抗菌藥物為臨床解決了感染性疾病治療難題的同時不合理使用抗菌藥物誘導了細菌耐藥性的產生，細菌耐藥已經成為臨床工作的難題。

該院細菌培養分離結果與文獻報道比較有自己的特點：細菌菌種組成結構基本與文獻報道相同[9-10]，但耐藥菌的分離率較低，具體分析考慮可能有以下幾方面原因：①該市地處西南邊疆，社會、經濟發展程度遠低于我國東南沿海發達地區，醫院病患構成以常見多發病為主，人民群眾對于醫療健康的訴求明顯提高，在交通迅速發展的情況下，許多病情允許轉院的復雜、危重病患均能轉院至上級醫院診治，造成了我院危重病患較少，臨床科室(尤其是手術科室)發展明顯滯后，嚴重感染、多重耐藥菌感染病例明顯少于發達地區醫院，同時細菌耐藥情況亦明顯低于前述文獻報道水平；②抗菌藥物的專項整治，我院的抗菌藥物使用明顯較前規范，降低了細菌耐藥的發展速度。

該院細菌耐藥問題似乎并不嚴重，但考慮到我市為旅游城市，人員活動頻繁，在現今物流通暢，抗菌藥物的獲取難度明顯降低的情況下，如果不能嚴格遵循抗菌藥物使用原則，規范臨床行為，做好臨床微生物監測、細菌耐藥監測，合理指導臨床使用抗菌藥物，忽視臨床多重耐藥菌患者的隔離、手衛生制度等臨床規范，抗菌藥物一旦濫用，細菌耐藥率將在短期內迅速增長，造成臨床抗菌藥物選擇困難、難以有效治療細菌感染性疾病的困境。

表6 主要非發酵菌耐藥率統計報表(%)

同時該結果應引起臨床醫生的高度注意，在臨床工作中必須嚴格遵守抗菌藥物的使用指征，根據患者情況，合理、規范留取標本、及時送檢培養，積極與細菌微生物室聯系，提高各種病源微生物培養結果，結合降鈣素原等臨床檢驗結果，認真分析患者感染情況，合理使用抗菌藥物杜絕不合理使用抗菌藥物，控制耐藥率的發展。

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