中西醫結合用于中心性漿液性脈絡膜視網膜炎的臨床研究

黃漢平 黃由在

梅州鐵爐橋醫院,廣東梅州 514700

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎為黃斑部的病變，是一種較為常見的眼底病變，一般地認為是黃斑區小動脈痙攣，它和醫學記載中的“視直如曲”、“視正偏斜”、“青盲”等類似[1]。臨床癥狀表現為視物變小、變大或者變形，視野中心有暗點等，若不及時診治就很可能發展為慢性炎癥，進而黃斑持續性的水腫以致發生視力嚴重下降。目前認為該病與血管痙攣、勞動過度、內分泌障礙、精神過度緊張或者興奮、過敏反應等有關，但是其具體的致病機制還未清楚，目前臨床上也無有效的藥物，常用的治療方法主要有擴張血管，維生素和能量合劑或者激光治療，但激光能量過強或者斑點過多時容易導致中心暗點，嚴重者可能會誘發脈絡膜新生血管的危險[2]。故該研究以50例中心性漿液性脈絡膜視網膜炎患者為研究對象，研究中西醫結合對該病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診并確診的50例中心性漿液性脈絡膜視網膜炎患者，共54眼，隨機分為中西醫結合治療組和西醫治療組，各25例27眼；其中男31例32眼，女19例22眼；年齡為26～47歲，平均(33±2.8)歲；視力為 0.1～0.8，平均(0.42±0.11)歲；病程時間為最短的為5d，最長的為3年，多數患者集中在2個月左右。診斷標準：視力下降、視物變小；黃斑部水腫、有黃白色和灰白色的滲出物；視野有中心暗點；熒光素眼底血管造影發生改變等等。治療前，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西醫治療組患者給予維生素、能量及血管擴張劑等藥物治療，例如維生素B、維生素C、肌苷片、地巴唑、腦絡通等。本文采用口服復合維生素B，2片/次，3次/d；地巴唑，15 mg/次，3次/d；肌苷片，0.1 g/次，3次/d。中西醫結合治療組患者采用辨證施治法進行治療，即在此基礎上聯合中醫治療，口服杞菊地黃丸，8粒/次，3次/d，10 d為1個療程，多數患者接受3個療程左右的治療，注射復方丹參液，另加5%葡萄糖或者生理鹽水250 mL，1次/d，7 d為1個療程，一般地治療3個療程且每個療程之間間隔3 d。療程結束后要口服復方丹參片，3片/次，3次/d，服用2個月。治療期間患者要盡量戒煙、戒酒、避免過度腦力勞動及刺激等，督促患者注意休息。

1.3 療效標準

痊愈：眼底黃斑部的水腫消失，視力恢復到1.0以上；顯效：眼底黃斑部的水腫大部分消退，視力提高了4行及以上；好轉：眼底黃斑部的病變稍有好轉，視力提高1～3行；無效：眼底病變沒有改善，視力沒有提高或提高不到1行。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉率之和。

1.4 統計方法

2 結果

治療后，中西醫結合治療組25例27眼，痊愈15眼，占55.6%；顯效5眼，占18.5%；好轉4眼，占14.8%；無效3眼，占11.1%，總有效率為88.9%。西醫組25例27眼，痊愈7眼，占15.9%；顯效4眼，占14.8%；好轉5眼，占18.5%，無效11眼，占40.8%，總有效率為59.2%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，即中西醫結合的療效顯著優于單純的西醫治療。見表1。

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜炎的發病機制尚未清楚，目前多數研究表明該病是視網膜外屏障的病變，即視網膜色素上皮聯合復合體的病變，其重要的發病特點為后極部類圓形視網膜神經上皮下透明液體的集聚。已知的治療方法效果不一，西藥治療以擴張血管，加快新陳代謝，促進滲出吸收等為主[3]，但是該種療法對病程和預后沒有直接的作用；另外激光治療可縮短病程、提高視力、防止復發等優點，但該方法對條件的要求極高，所以實施起來較難。對于中心性漿液性脈絡膜視網膜炎，有些患者可以不治而愈，但長時間不醫治可能會形成永久性的視力障礙，所以還是鼓勵患者要早預防、早發現、早治療。做好藥物治療的同時也要注意全方位的護理工作，主要包括：心理護理，注意掌握患者的心理狀態，調節患者的不良情緒，有些患者過于渴望復明而產生的焦慮要及時給予積極指導，盡量打消患者顧慮，配合治療；飲食方面要做到合理飲食，適當使用紅棗、黃芪等補氣的食物，促進藥物的作用。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

該研究采用中西醫結合治療的方法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎取得了良好的療效，并且效果顯著優于西醫治療。主要原因如下：眼的生理、病理都與肝腎和氣血密切相關[4]，中醫上認為該病就是因肝腎陰虛所起，因此本研究中采用杞菊地黃丸以滋補腎肝明目，復方丹參液和復方丹參片來擴張血管，從而改善微循環、增強了組織耐缺氧的能力，同時促進肝細胞解毒，激活纖維蛋白溶解酶，同時抑制血小板和紅細胞的聚集[5]，活血化瘀，最終改善了眼底脈絡膜毛細血管的微循環，增強了視網膜上皮的新陳代謝，使受損的視網膜屏障得以恢復，有效地促使黃斑部水腫的消退乃至消失。

綜上，中西醫結合比單純西藥能更好地治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎，具有療效好，縮短療程等優點，可以作為治療該病的首選方法。

[1]黃晶.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變48例[J].中醫中藥,2011,18(19):108-109.

[2]趙曉霞,王麗麗.氬激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變56例臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(4):523-524.

[3]嚴翠先,溫綿山.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(6):681-682.

[4]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:309-310.

[5]劉中文,潘曉燕,孔炳華.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(5):449.