依托咪酯和異丙酚對無痛人流術的麻醉效果觀察

李 勇

河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南南陽 473000

無痛人流術系通過全身麻醉方法來完成妊娠終止的手術，以此作為避孕失敗的補救措施；且該術式具有術中無痛、恢復快的優點。隨著現代女性更加注重人流手術時的無痛及安全性，因此，對人流手術的要求也愈來愈高；然而，麻醉藥物選擇的是否合理則恰恰是無痛人流術成功與否的關鍵環節。依托咪酯、異丙酚均為應用較廣的靜脈麻醉藥，其藥理作用已經被人們逐漸了解，并都具有起效快、蘇醒快等諸多優點[1]。該研究選擇2012年4月—2013年3月間來該院行人流術的210例人工流產患者進行分組對比研究，分別探討依托咪酯、異丙酚這兩種麻醉藥物在臨床無痛人流術中應用時特點及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均源于該院行人流術的210例患者。年齡19～39，平均年齡(26.8±3.1)歲；孕周6～12周，平均(7.5±2.6)周；體重43～69 kg，平均體重 (50.6±4.6) kg。首次人流 132例，多次人流78例。且無麻醉及手術禁忌，也無其他嚴重全身性疾病。并將210例患者隨機分為3組：常規組、依托咪酯組、異丙酚組。常規組：70例，年齡19～39歲，平均年齡(25.6±2.9)歲；孕周6～11周，平均 (7.4±2.4)周；體重 43～68 kg，平均體重 (50.1±5.6) kg。首次人流45例，多次人流25例。依托咪酯組：70例，年齡20～38歲，平均年齡(25.1±3.1)歲；孕周6～10周，平均(7.6±2.0)周；體重44～68 kg，平均體重(50.9±5.8) kg。首次人流43例，多次人流27例。異丙酚組：70例，年齡19～38歲，平均年齡(26.6±3.0)歲；孕周6～12周，平均 (7.5±2.1)周；體重 44～67 kg，平均體重(50.5±5.1) kg。首次人流44例，多次人流26例。且各組患者年齡、體重、妊娠次數等資料均差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

常規組：非麻情況下，行常規人流術。

依托咪酯組：患者術前禁食水6 h，且排空膀胱。取截石位，面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s內行0.1 mg/kg劑量枸櫞酸芬太尼靜脈注射。3.5 min后，0.1～0.2 mg/kg依托咪酯靜緩慢脈注射(術中若患者有體動反應可追加0.05～0.1 mg/kg依托咪酯)。

異丙酚組：其術前準備及芬太尼應用，同依托咪酯組。之后，2.0 mg/kg異丙酚靜緩慢脈注射(術中若患者有體動反應可追加0.15 mg/kg異丙酚)。并待患者意識消失之后予以手術。如術中脈率＜60次/min，阿托品0.005～0.01 mg/kg；當患者收縮壓＜80 mmHg時，麻黃堿5～10 mg，靜脈注射。

在兩組進行無痛人流術麻醉時，需進行常規面罩給氧，并準備好心電監護儀以及相關搶救藥品、器械等。

1.3 監測內容

觀察患者麻醉效果(麻醉誘導時間、手術時間、鎮痛效果)和不良反應(人流綜合征、呼吸循環抵制、注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣 )。

1.4 評價標準

人工流產綜合征判斷標準：心動過緩(≤60次/min)、脈搏變慢 (＞20 bpm)、心律失常、血壓下降 (＞20 mmHg)，且頭暈、面色蒼白、胸悶等。鎮痛效果：依據患者自我疼痛感覺，Ⅰ級(無痛感 )、Ⅱ(輕度痛感 )、Ⅲ (中度痛感 )Ⅳ (重度痛感 )。有效：Ⅰ+Ⅱ，無效：Ⅲ+Ⅳ。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計量數據采用(±s)表示；而組間則采用配對t檢驗。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組麻醉效果比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組其鎮痛效果以及手術時間與常規組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；依托咪酯與異丙酚組的手術時間、麻醉效果及誘導時間均差異無統計學意義(P＜0.05)見表1。另外，人流綜合征發生率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；但是，依托咪酯組發生惡心嘔吐率較高，而異丙酚組發生注射痛現象較多。

表1 3組麻醉效果比較

表2 3組不良反應比較

2.2 3組不良反應比較分析

首先，對照組的人流綜合征發生率明顯高于異丙酚組和依托咪酯組(P＜0.01)；其次，依托咪酯組注射痛發生率明顯低于異丙酚組(P＜0.05)；第三，依托咪酯組的惡心嘔吐、肌陣攣、呼吸循環抑制率明顯高于異丙酚組(P＜0.05)。見表2。

2.3 依托咪酯組以及異丙酚組意識消失時間、術后清醒時間比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組患者的意識消失時間比較無明顯差異無統計學意義。雖然，依托咪酯組術后清醒時間較異丙酚組略長，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產多指在妊娠12周內，通過人工手段終止妊娠的一種手術。常用的方法有鉗刮、負壓吸引和藥物流產等，手術時間短，并發癥少。但是，人工流產往往易引發早孕婦女的恐懼、焦慮等負面心理；與此同時，術中所進行的宮頸擴張、宮腔吸引等機械刺激同樣也會給患者帶來程度不等的應激反應在、疼痛不適等癥；另外，還有一部分患者還會因術中的疼痛刺激進一步引起反射性迷走神經的亢進，進而出現一系列的人流綜合征等不良反應，如惡心嘔吐、腹痛、大汗淋漓、心動過緩、血壓下降、面色蒼白[2]。而異丙酚，快速強效的全身麻醉劑。具有起效快，持續作用時間相對較短，代謝較快，且蘇醒迅速而平穩，鎮靜作用較強，臨床不良反應少等特點。依托咪酯，屬咪唑類衍生物的催眠性靜脈全麻藥，具有極佳的誘導麻醉作用，同時蘇醒迅速且平緩；安全界限較大。當依托咪酯用于靜脈麻醉時，具有誘導安靜、無掙扎興奮、平穩、舒適，有遺忘現象。正因依托咪酯和異丙酚恰好都具有作用時間短、起效快、蘇醒迅速且完全等特點，才更適宜于在無痛人流術中應用；但以上兩種麻醉藥均無明顯的鎮痛作用，因此，該研究中，輔以芬太尼以增強臨床鎮痛效果。

從該研究異丙酚組和依托咪酯組的麻醉效果比較看，異丙酚組患者均能深睡，也完全對手術耐受，且入睡快、蘇醒快。依托咪酯組患者也均能入睡，且其誘導和蘇醒時間與異丙酚無明顯差異；這也與相關報道基本相符[3]。由于異丙酚有明顯的呼吸抑制作用，因此，該組出現了36例(51.4%)較輕的呼吸抑制；而依托咪酯組則只有13例(18.6%)。這也說明，依托咪酯在臨床應用時，具有更高的安全性[4-5]。但患者的惡心嘔吐的發生率則較異丙酚組微高，而異丙酚組則發生注射痛現象較依托咪酯組多。這也進一步提示我們，依托咪酯適宜于心肺功能較差的患者。從研究結果看，依托咪酯組與異丙酚組在人流術中均得到了極佳的鎮痛效果。

由于在進行人流術時，在對宮頸口擴張以及吸引子宮時，對患者可產生較為劇烈的疼痛，并通過刺激盆腔神經叢而進一步引發其神經反射后會出現不同程度的“人流綜合征”。而該研究依托咪酯組與異丙酚組的人流綜合征明顯低于對照組(P＜0.05)。這也進一步證實了依托咪酯與異丙酚可有效地避免或降低人流綜合征的發生。

另外，因異丙酚對機體的循環系統、呼吸系統均有不同程度的抑制作用，可使動脈壓明顯下降；而對呼吸系統的影響則主要表現在呼吸暫停。因此，在采用異丙酚進行無痛人流術麻醉時，需進行常規面罩給氧，并準備好心電監護儀以及相關搶救藥品、器械等。

綜上，依托咪酯與異丙酚聯合芬太尼進行無痛人流術，具有極佳的麻醉效果，且不良反應較微，兩者均適用于臨床無痛人流術。但對于存在呼吸循環系統疾病的患者則需采用依托咪酯，以避免發生意外。

[1]華玉芳,楊小華,阮玉嫻.乳化依托咪酯在早孕無痛人流術中的麻醉效果研究[J].甘肅科技,2010,26(14):147-149.

[2]李學敏.異丙酚用于無痛人流術200例對比觀察[J].西藏醫藥雜志,2010,31(3):46-47.

[3]職勇,佟磊.異丙酚和依托咪酯在無痛人流中的應用[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(26):84.

[4]龍燕,杜雪艷.異丙酚靜脈麻醉下行無痛人工流產術的臨床觀察[J].現代預防醫學,2010,37(12):2229-2230.

[5]錢鏞.依托咪酯乳劑復合小劑量舒芬太尼在無痛人流術中的應用[J].當代醫學,2010,16(10):44-45.