鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用

馬 勇

沈陽醫學院附屬中心醫院骨外一科,遼寧沈陽 110024

在臨床當中，四肢骨折比較常見。如果摔倒抑或受到其他外傷后，四肢的某個部位疼痛劇烈并出現畸形或者活動受到限制，就有可能是四肢的某個部位出現了骨折[1]。骨折發生之后，要及時進行有效處理和固定。以往臨床上有兩種治療方式，即石膏固定保守治療以及普通螺釘治療，這兩種治療方式需長時間固定，可能會造成腕關節以及腕掌關節出現僵硬情況，并且有著非常慢的恢復速度。隨著醫療技術的不斷發展，現代臨床上開始使用鎖定加壓鋼板治療，此治療方式把帶鎖髓內釘和加壓接骨板兩種技術結合在一起，能夠有效的治療四肢骨折。為了探討分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，該研究選取了該院于2010年4月—2013年4月收治的四肢骨折患者60例作為研究對象并進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自該院收治的四肢骨折患者60例，男32例，女28例；年齡在20～38歲之間，平均年齡為36.7歲。其中12例患者因滑倒摔傷出現骨折，8例患者因高處墜落出現骨折，11例患者因車禍引發骨折，15例因重物砸傷出現骨折，14例因鈍器擊傷出現骨折。所有患者均排除神經損傷、開放性骨折和病理性骨折。按收治先后分成觀察組和對照組兩組，每組30例，兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

運用鎖定加壓鋼板治療觀察組：首先進行硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，從骨折部位取前外側為手術切口，暴露出骨折斷裂處，把斷端間組織清除掉，然后解剖復位，復位之后在脛骨外側附上大小適宜的鋼板，并鎖定加壓鋼板進行固定，運用脛骨外側的肌肉把鋼板覆蓋住，縫合傷口。拔管的時間要在手術之后引流1 d后進行，石膏固定時間為2～4周，手術3 d后鍛煉手腕部，持續6個月把鋼板拆除；運用可吸收螺釘治療對照組：運用日本提供的GRAND FIX可吸收螺釘，切口的大小要依照骨折部位的不同來進行，把骨折斷端顯露出來，先在骨折塊當中把鉆孔位置選好，把方向確定之后實施鉆孔與攻絲，對骨孔的深度進行測量，依照骨折部位以及骨折大小來使用合適的可吸收螺釘進行固定。手術之后要靜滴抗生素，時間持續8～10 d，監測切口周圍的積液和滲液情況。運用石膏單托對制動患肢予以固定，時間持續4～6周，手術之后3 d左右進行肢體的康復訓練，把石膏外固定去除之后活動關節。

1.3 評判標準

評判以JOHNER-WRUH評分為標準。膝踝關節活動正常，步態良好，說明恢復效果優；膝關節和踝環節活動在80°～75°以上，步態良好，說明恢復效果良；膝環節和踝環節活動分別在75°～80°之間和 50°～75°之間，說明恢復效果中；膝關節和踝關節活動為75°～50°以下，步態跛行[2]，說明恢復效果差。其中優和良劃歸到優良率當中。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的臨床療效對比

觀察組當中有15例表現為優，12例表現為良，3例表現為中，無一例差，優良率為90%；對照組當中有10例表現為優，12例表現為良，8例表現為中，無一例差，優良率為73.3%，觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比

2.2 兩組并發癥比較

在總體和單個并發癥發生率上，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在現代臨床治療四肢骨折當中，鎖定加壓鋼板治療方式已經得到了廣泛應用，此治療方式對軟骨組織所造成的額外破壞小，大大提升了骨折的痊愈率，與此同時也使患者的肢體功能得到了最大程度恢復，與治療骨折的目的相符合。以往臨床上使用的單純外固定治療方式很難達到解剖復位固定的目的，對四肢關節功能造成了嚴重影響，極大限制了四肢功能[3]。加壓鎖定鋼板把螺釘牢固鎖定住，并長期在長骨末端的骨折部位進行固定，形成了一個比較完整的力學傳導裝置，同時在手術當中很少損傷骨膜周圍的血管，因此加壓鎖定鋼板在固定后不容易松動，板和骨之間有很高的貼合度以及能夠很快的融合矯形端斷骨，能夠很好的治療長骨遠端骨折[4-6]。同時，鎖定加壓鋼板的角度設計比較合理，鋼板、骨與螺釘能夠形成固定機制，有著較強的抗扭轉能力和穩定性，在接骨的時候不用先折彎接骨板就可以進行。鋼板的應力是經過骨折區的鋼板向遠端螺釘進行傳送，對骨折區的愈合微環境進行了保護，有利于骨折的愈合。

可吸收螺釘(日本公司提供的GRAND FIX型)主要由聚乙和聚丙兩種交酯自身得到增強而形成一個聚左旋乳酸的高分子聚合物，內固定性較好，在骨組織當中植入螺釘2 h之后會出現徑向膨脹和縱向收縮情況，早期就可以實現骨折固定的要求，固定的強度也較為可靠，與此同時可吸收螺釘可以讓骨折端斷的局部有細小的活動，這就防止了金屬當中有固定物出現“應力遮擋”的情況，能夠幫助四肢骨折患者的骨折早期愈合。與傳統的金屬螺釘固定結果相比，可吸收螺釘沒有明顯的差異，然而力學性能沒有達到比較堅強的內固定，沒有比較明確的加壓作用[5]，因此治療四肢骨折的療效不是很明顯。在該研究中，觀察組采用了鎖定加壓鋼板治療，在治療之后的恢復效果上，15例表現為優，12例表現為良，3例表現為中，無一例差，優良率為90%；對照組采用可吸收螺釘治療，在治療后的恢復效果上，10例表現為優，12例表現為良，8例表現為中，無一例差，優良率為73.3%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。這就可見鎖定加壓鋼板治療四肢骨折有著非常明顯的療效。

綜上，在治療四肢骨折當中，鎖定加壓鋼板的治療效果顯著，無并發癥，可以使骨折處得到很好愈合，手術之后的功能恢復快，值得臨床推廣。

[1]蔣家正，胡文雄，張恒林.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應用價值探討[J].現代預防醫學,2011,38(18)：3848.

[2]張明,韋智樂.微創皮鋼板內固定治療四肢骨折并發癥的原因及預防措施[J].吉林醫學,2013,34(6)：1108.

[3]徐可林,殷渠東,顧三軍,等.四肢骨折不同內固定物治療后發生骨不連的局部因素[J].中國組織工程研究,2012,16(52)：9761-9765.

[4]劉世杰.14例四肢骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(33)：253-254.

[5]王衛國，蔡錦芳，趙剛.可吸收內固定物治療關節部位的骨折[J].中華創傷骨科雜志,2010,6(2)：151-152.

[6]龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫學,2012,10(6):819.

[7]楊惠光.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2012,11(6):49.