護(hù)理安全管理的探索

韓嚴(yán)寒

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277800）

護(hù)理安全管理的探索

韓嚴(yán)寒

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277800）

通過(guò)分析可能影響護(hù)理安全的因素，提出切實(shí)可行的提高護(hù)理安全管理的對(duì)策，為現(xiàn)實(shí)操作提供良好的依據(jù)。影響護(hù)理安全的因素是多方面的，主要包括護(hù)士素質(zhì)因素、技術(shù)因素、護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄、護(hù)理資源不足護(hù)理管理制度不完善、缺乏與患者溝通的能力等。 護(hù)理安全管理的對(duì)策有提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)的培養(yǎng)、合理配置護(hù)理資源、加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)教育等。

護(hù)理安全；管理模式；以人為本

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中,沒(méi)有因護(hù)理失誤而給患者帶來(lái)軀體和精神上的損傷,廣義上的護(hù)理安全也包括因護(hù)理操作不當(dāng)所致醫(yī)療糾紛而給護(hù)理人員當(dāng)事人以及醫(yī)院?jiǎn)挝粠?lái)的法律糾紛和經(jīng)濟(jì)損失,和護(hù)理人員在醫(yī)療環(huán)境中的身心傷害,如院內(nèi)感染等。隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,護(hù)理安全已經(jīng)成為衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo),同時(shí)也是患者選擇醫(yī)院就醫(yī)時(shí)參考的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理安全的呼聲日益高漲,如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,降低護(hù)理失誤導(dǎo)致的護(hù)理糾紛成為擺在醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)以后,醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)制度逐漸健全,如何將護(hù)理安全落到實(shí)處成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。本文通過(guò)分析探討當(dāng)前影響護(hù)理安全的主要因素,并根據(jù)原因制定合理的管理措施,將結(jié)果報(bào)道如下。

1 影響護(hù)理安全的因素分析

1.1 醫(yī)院內(nèi)護(hù)理資源相對(duì)不足

護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重我國(guó)護(hù)理資源短缺問(wèn)題由來(lái)已久,尤其是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高和醫(yī)療體制改革的實(shí)現(xiàn),以往不愿住院或僅短期住院的患者,現(xiàn)均考慮住院治療,全國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院患者人次均有一定幅度的提升,很多醫(yī)院常常出現(xiàn)是一名護(hù)士負(fù)責(zé)幾十名患者的局面[2]。醫(yī)院在輪流排班時(shí)不得不加大值班密度,護(hù)理人員輪休時(shí)間短暫,大部分時(shí)間都投身工作,休閑放松機(jī)會(huì)少,身心壓力大。長(zhǎng)期以往,護(hù)理人員身心疲憊,工作中難以百分百集中精力,難免出現(xiàn)疏忽,成為護(hù)理工作中不安全因素的重要原因。同時(shí),隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型,護(hù)理人員工作不在是傳統(tǒng)意義上的輔助治療疾病護(hù)理,而是擴(kuò)展到患者及其家屬的心理疏導(dǎo),為病患提供治療咨詢(xún),指導(dǎo)患者生活飲食幫助康復(fù)等方方面面。護(hù)理人員在患者住院期間常扮演多重角色,為其提供全方位服務(wù),在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員的工作壓力驟增,負(fù)荷過(guò)重。

1.2 社會(huì)環(huán)境和工作環(huán)境因素

當(dāng)今社會(huì)普遍存在重醫(yī)輕護(hù)觀念,看病就醫(yī)往往以醫(yī)師為核心,對(duì)護(hù)理人員缺乏信任和尊重,我國(guó)醫(yī)院里病患對(duì)護(hù)理人員頤指氣使的案例不在少數(shù),久而久之,護(hù)理人員自我價(jià)值感的自我貶低,對(duì)職業(yè)的積極態(tài)度都將受到削弱。另外,護(hù)理人員的工作薪金與其繁重的勞動(dòng)和特殊的技術(shù)層次不相符,社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的社會(huì)價(jià)值肯定程度不充分都是其心理負(fù)擔(dān)的重要部分。在長(zhǎng)期高心理負(fù)荷的環(huán)境下工作,護(hù)理失誤發(fā)生率明顯上升,成為影響護(hù)理安全的因素之一[3]。病房?jī)?nèi)長(zhǎng)期嘈雜混亂的環(huán)境容易引起護(hù)士的心理起伏。護(hù)理人員在繁重工作之余,尚需要考慮其家庭,且需要不斷學(xué)習(xí)和參與各種考試和考核等。

1.3 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素

我國(guó)醫(yī)院人事制度改革推行范圍廣,合同聘用制度成為醫(yī)院招募護(hù)理人員的重要途徑,由于招聘考核制度不健全或存在不完善的地方,一些低學(xué)歷護(hù)理人員進(jìn)入醫(yī)院,護(hù)士的整體素質(zhì)參差不齊。部分護(hù)士缺乏過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能和理論知識(shí),臨床操作中發(fā)生失誤時(shí)常發(fā)生,有報(bào)告稱(chēng),對(duì)我國(guó)的護(hù)理糾紛當(dāng)事人分析結(jié)果顯示,低學(xué)制、低工齡護(hù)士發(fā)生護(hù)理不當(dāng)致醫(yī)療糾紛明顯高于高學(xué)制護(hù)士。同時(shí),隨著護(hù)理新技術(shù)不斷引進(jìn)與開(kāi)發(fā),要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),對(duì)護(hù)士的要求更加嚴(yán)格,其工作壓力增加,成為護(hù)理安全的不穩(wěn)定因素之一[4]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型,當(dāng)今的護(hù)理也不是傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式,而有的護(hù)士缺乏以患者為根本的護(hù)理理念,在工作中不注意與患者和家屬溝通,不能很好滿(mǎn)足其心理需求。單純的護(hù)理不能獲得患者和家屬的良好依從性,且在護(hù)理工作中出現(xiàn)失誤時(shí),患者和家屬常不能寬容理解護(hù)士。

1.4 護(hù)理人員缺乏必要的法律意識(shí),工作疏忽時(shí)有發(fā)生

少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡漠,沒(méi)有意識(shí)到其工作中的失誤可能給患者帶來(lái)身心傷害,也沒(méi)有意識(shí)可能招致醫(yī)療糾紛的操作。如曾報(bào)到有手術(shù)室護(hù)士在接患者上臺(tái)時(shí),沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)等基本信息,使患者上錯(cuò)手術(shù)臺(tái)的低級(jí)失誤。或是手術(shù)前后沒(méi)有仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械,術(shù)畢遺留紗布、手術(shù)剪等器械在腹腔,給患者和家屬身心帶來(lái)不必要的傷害,且自身招致護(hù)理糾紛。另外,護(hù)理人員對(duì)于危重患者、病情波動(dòng)患者的監(jiān)測(cè)觀察不到位,沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),患者家屬難以接收護(hù)理差錯(cuò)并引起糾紛,影響護(hù)理安全。護(hù)士在輸液配液時(shí)應(yīng)做到“三查七對(duì)”,尤其是可引起過(guò)敏、肝腎功能急性損害的藥物,校對(duì)應(yīng)更加嚴(yán)格,有的護(hù)士缺乏謹(jǐn)慎細(xì)致的工作態(tài)度,盲目執(zhí)行醫(yī)囑或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑,影響護(hù)理安全。同時(shí),有的護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,護(hù)理操作中存在侵犯患者人身權(quán)利的行為。例如有的護(hù)士在為患者做特殊檢查和治療時(shí)沒(méi)有事先告知患者,沒(méi)有獲得患者的同意即進(jìn)行操作。有時(shí)護(hù)理人員沒(méi)有充分考慮患者的隱私權(quán),在人多的場(chǎng)合對(duì)患者行脫衣檢查,患者常難以接受。部分護(hù)士沒(méi)有做好護(hù)理記錄,記錄缺乏客觀真實(shí)性、記錄內(nèi)容含糊不準(zhǔn)確或是不完整,書(shū)寫(xiě)字跡不工整,存在亂涂亂花等,都是護(hù)理安全的潛在隱患。

2 提高護(hù)理安全管理的措施探討

2.1 提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)

提高護(hù)理人員的素質(zhì)不但包括其過(guò)硬的職業(yè)技能素質(zhì),也包含了其與患者和家屬溝通交流的能力。醫(yī)院管理層應(yīng)足夠重視護(hù)士個(gè)人能力的培養(yǎng),定期組織學(xué)習(xí)新技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)交流,組織護(hù)齡高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),教授工作中常見(jiàn)的錯(cuò)誤及應(yīng)對(duì)措施[3]。醫(yī)師、患者、護(hù)士三者間的溝通交流同樣舉足輕重,良好的溝通可以創(chuàng)造健康溫馨的工作環(huán)境。健康溫馨的工作環(huán)境能有效降低工作壓力,保證護(hù)理人員工作心情舒暢,提高工作效率和質(zhì)量。而良好的工作環(huán)境離不開(kāi)護(hù)士、醫(yī)師和患者的共同創(chuàng)造,加強(qiáng)三者的交流能有效避免分歧和糾紛的發(fā)生,有助于科室的和諧。護(hù)理人員培養(yǎng)與患者的溝通技巧,與醫(yī)師積極互助,樹(shù)立良好工作環(huán)境,提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

2.2 針對(duì)護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)和減壓教育

我國(guó)醫(yī)院里護(hù)理資源相對(duì)缺乏的現(xiàn)狀由來(lái)已久,短時(shí)間內(nèi)很難獲得很好的解決途徑,但是可以通過(guò)對(duì)高壓狀態(tài)下的護(hù)理人員進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和減壓教育,從而使其獲得良好的工作狀態(tài),提高護(hù)理質(zhì)量,消除護(hù)理安全隱患。一項(xiàng)對(duì)護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),80%以上的護(hù)士認(rèn)為其需要接受一定的心理健康教育以幫助緩解工作壓力[5]。通過(guò)心理輔導(dǎo)與教育,提高護(hù)士的心理素質(zhì),增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)工作中困難的能力,保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。在科室內(nèi)實(shí)施人性化的管理模式,在工作中善于換位思考,理解護(hù)理人員的難處,并積極主動(dòng)尋求解決的措施,而不是埋怨處罰。幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確的人生觀,認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)是光榮神圣的,培養(yǎng)其積極的工作態(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)考慮護(hù)士的難處,換位思考,在其出現(xiàn)工作失誤時(shí),不能一味批評(píng)和懲罰,而是注意場(chǎng)合,注意時(shí)間對(duì)其進(jìn)行委婉的批評(píng),并對(duì)其教育,避免同樣問(wèn)題的再次發(fā)生。對(duì)于工作積極,工作質(zhì)量高,表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士,給予其適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),如放假休息和外出學(xué)習(xí)等,幫助其樹(shù)立積極的工作心態(tài)。

2.3 增強(qiáng)法治教育,樹(shù)立護(hù)理人員的法治觀念

伴隨著我國(guó)人口素質(zhì)的提高,患者的法治意識(shí)逐步增強(qiáng),醫(yī)院內(nèi)護(hù)理糾紛已不再少見(jiàn),護(hù)理人員常常受到處分甚至承擔(dān)法律責(zé)任,給其帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和巨大的工作壓力。護(hù)理人員在掌握其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí),在工作中遵守規(guī)章制度,盡量避免可能致護(hù)理糾紛的危險(xiǎn)因素,給予自己合理的法律保護(hù)。醫(yī)院也應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí),使護(hù)士了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的法律常識(shí),并在工作中嚴(yán)格要求自己,盡量避免侵犯患者權(quán)利,在給患者做特殊檢查或治療時(shí),事先告知患者獲得患者同意,體檢時(shí)兼顧患者的隱私權(quán)。規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)格式,做到記錄準(zhǔn)確詳實(shí)、字跡工整,消除護(hù)理安全隱患。

綜上所述,醫(yī)院內(nèi)護(hù)理資源相對(duì)不足,社會(huì)環(huán)境和工作環(huán)境因素,護(hù)理人員自身素質(zhì),護(hù)理人員缺乏必要的法律意識(shí),工作疏忽時(shí)有發(fā)生等原因是影響護(hù)理安全的主要因素。而提高護(hù)理安全管理質(zhì)量,應(yīng)從提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì),針對(duì)護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)和減壓教育,增強(qiáng)法治教育,樹(shù)立護(hù)理人員的法治觀念等多方面入手。

[1] 丁力,姜安麗,葉旭春.護(hù)理安全管理新思路[J].護(hù)理管理雜志,2006,11(11):118.

[2] 黃星,鄭一寧,付鳳齊,等.護(hù)士對(duì)醫(yī)院臨床環(huán)境安全認(rèn)識(shí)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,4(8):64.

[3] 劉保連.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思考[J].全科護(hù)理,2011,12(6):205.

[4] 遇偉君.護(hù)理安全管理工作的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,16(8):173.

[5] 田素齋,曹文文,陳慧霞,等.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].護(hù)理研究,2011,21(11):37-38.

R47

C

1671-8194（2014）25-0382-02