老年骨傷患者住院期間的安全隱患和對策

黃春柳 殷銘蔓

（云南省文山州人民醫院骨科,云南 文山 663000）

老年骨傷患者住院期間的安全隱患和對策

黃春柳 殷銘蔓

（云南省文山州人民醫院骨科,云南 文山 663000）

探討老年骨傷患者住院期間的安全隱患，對危險因素進行分析，做好老年骨傷患者安全護理。采取積極措施。增強護理人員及患者或家屬的防范意識，減少或避免現成或潛在的危險因素的發生。通過護理安全隱患分析和管理措施的落實，促進護理工作中重視入院宣教，強調專科護理知識培訓，突出護理思維培養，及時發現和有效處理護理服務過程中的不安全隱患，不斷提高護理質量。

骨傷；老年患者；安全隱患；護理對策

護理安全是患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要,標志,是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎,對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要作用。本文通過認真分析老年骨傷患者住院期間存在的安全隱患,找出影響安全的因素,提出減少、消除安全隱患的對策,對老年骨傷患者提供高品質的護理。促進患者早日康復,減少醫療糾紛的發生。

1 不安全因素

1.1 機體功能降低或護理不妥致患者被燙傷

老年骨傷患者被燙傷危險因素包括:①運動功能減退或喪失,骨科老年患者長期不能活動并常伴有多種并發疾病,造成機體運動功能降低,手腳靈敏度下降。②保暖用具使用不當,由于陪護人員缺乏燙傷相關知識,如將熱水袋直接放在患者身體上、常時間置于同一部位,水溫過高等,更增加了燙傷的發生率。另外,即使熱水袋水溫不高,如長時間放置同一部位,熱力慢慢滲進軟組織也會引起低溫燙傷。

1.2 各種因素致患者跌倒造成二次傷害

老年骨傷患者跌倒危險因素包括:①骨功能未全面恢復和平衡失調。如老年骨傷患者起床時因體位改變過快,下床站立不能保持平衡而跌倒。②并發疾病因素。老年骨傷患者多伴有并發疾病,如心血管病類導致血壓升高發生頭暈。③藥物因素。如降壓擴血管藥物不按規定時間規定劑量服用,發生地血壓而跌倒等。④感覺功能因素。“傷筋動骨100 d”,骨傷患者住院臥床時間較長,機體感覺功能衰退,感知能力下降,對空間距離估計出現偏差。⑤環境因素。難以適應新的環境,老年人離開久居的家庭環境,需要較長時間才能適應。

1.3 陪護因素

老年骨傷患者住院時間較長,陪護者大部分是依靠非親屬的普通陪護,家屬和陪護有事缺乏耐心或缺乏照顧患者的科學方法,如給長期臥床老年人喂水、喂藥、喂飯時方法不當,會造成患者誤吸,發生危險。

1.4 患者不合理干預治療造成意外

部分老年骨傷患者因不習慣吸氧,自行取下吸引管導致氧療中斷,引起缺氧,呼吸困難加重。自行調節靜脈輸入藥物滴速,出現胸悶、心慌癥狀。某些重要藥物,有醫囑單屬于自備藥,患者忘記服用,如降血糖、降血壓藥物。

1.5 健康教育不到位

入院時醫囑交代不妥,如患者便秘時用力排便,容易誘發心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等,造成意外傷害；有的護理過程中給藥時間不合理,患者服藥時間混亂造成危害；有的飲食管理及活動度指導跟不上,造成營養不夠或身體功能下降,降低患者抵抗力。

2 不安全因素分析

2.1 護理理論知識不扎實,技術操作不熟練,對潛在的護理問題預見不足

護理老年骨傷患者時操作技術不過硬,觀察病情、發現問題的能力有限,特別是在處理有嚴重創傷的患者時,患者常因傷情嚴重、復雜,病情變化迅速,護士必須具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力,但多數護士缺乏護理診斷思維,只是機械地執行醫囑,不能及時發現老年骨傷患者患者病情的動態變化,缺乏預見性,無個體針多性。

參與采購評審的人員主要包括采購經濟、評委以及招標代理等等，而這每一個人員所承擔的工作都是不一樣的。不過當前還沒有明確的文件來進行界定，進而導致評審人員的工作職責比較模糊，這樣也就存在著一定的風險。

2.2 責任心不強,核心制度落實不到位

在護理工作中不認真執行各種護理工作制度、護理常規和操作規程,如交接班制度、分級護理制度、各項操作流程,甚至輸液時未做到“三查八對”而使患者用錯藥。特別是危重、大手術的老年骨傷患者交接班時未到床旁,未按規定巡視病房,致使老年骨傷骨傷患者出現險情未及時發現。

2.3 老年骨傷患者自身因素

老年骨傷患者多并發多種疾病,機體抵抗應急能力下降,病情變化快,但反應征兆多不明顯；老年骨傷患者多是在不慎跌倒時導致骨折,多數患者在毫無心理準備的情況下發病,普遍存在焦慮和抑郁癥狀,加之骨傷及骨傷固定導致活動不便,更易出現不安全問題。

2.4 病情環境管理不善引發的不安全因素

病區環境內障礙物過多,物品不定位放置,過強的光線,地面不平坦或潮濕滑溜,洗漱間和走廊無防滑措施,老年骨傷患者肢體骨折往往行動不便或需借助拐杖行走,地面濕滑或繞行障礙物時易發生摔傷造成再次骨傷,病床為加護床欄而易發生墜床。

3 護理安全對策

3.1 加強護理人員的工作責任心

提高慎獨精神,培養護理人員具有良好的醫德醫風和敬業精神,在各種護理工作中和操作時都一絲不茍,嚴格查對準確無誤。切記四個不可:即不可隨意簡化操作規程；不可忽視查對；不可憑主觀經驗估計行事；不可放手對護生無監督的獨自操作。嚴格質量考核,有針對性地討論總結經驗,吸取教訓,提出防范措施,做到警鐘長鳴。

成立病區護理安全管理領導小組,有護士長擔任組長,組員由病區責任護士和1名病區骨干護士擔任。其職責組員包括定期指導、檢查病區護理安全管理情況；整理、分析、總結老年骨傷患者差錯、事故相關資料；對護士進行業務培訓及預防差錯、事故教育；持續改進病區老年骨傷患者護理安全管理；定期召開病區老年骨傷患者護理安全管理質量分析會,及時通報期內護理安全質量情況及整改意見。健全病區護理安全管理監控網絡,實現自我、護理組、領導小組三級護理安全網絡管理,最大限度的減少護理差錯導致事故的發生、

3.3 加強護理專業理論的培訓

良好的護理理論知識是完成臨床護理任務的基礎,定期組織業務學習,包括護理常規、各種安全管理意外事件的應急預案、病區開展的新技術、新項目的護理計劃,老年骨傷常見并發癥的觀察及處理,護理不安全因素識別等。培養護理人員的觀察力和提高預見性護理思維的能力,防止護理缺陷致使差錯發生,護士必須掌握治療用藥方法、禁忌證、不良反應等,辯證應用以提高治療的有效性、安全性。

3.4 重視老年骨傷患者入院的安全宣教

老年骨傷患者病程長,反復難愈,如對病情認識不夠,易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。通過對患者入院安全宣教,使患者及其家屬能夠認識到自身及病區潛在的安全危險因素,了解自己的護理計劃,使其能夠配合,主動參與護理過程,預期達到最佳護理效果,以身心統一的整體觀為主導思想。護士通過觀察分析骨傷患者心理變化,向患者及其家屬說明不同的心理狀態對骨傷診療、術后康復的影響,使患者有積極的心理調適能力。

3.5 病情環境安全措施

盡量將老年骨傷患者安排接近護士站的病室,創造無障礙安全病室環境,室內光線分散柔和,病床架護床欄,并將危險物品遠離患者,如熱水瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或其他意外傷害。浴室內放防滑墊,走廊、馬桶邊裝扶手,地面保持干燥、清潔。協助老年患者保持大便通暢,心情舒暢,病室空氣新鮮,溫濕度適宜,以免誘發各種并發疾病。保持病床平整、干燥、無渣屑,指導正確翻身、使用便器,加強皮膚護理,預防壓瘡。將便器置于床旁,用物擺放于易取放處,避免下床。

4 小 結

隨著社會的進步,人民生活水平的提高,群眾的健康意識、法律知識不斷增強,優質服務、優質技術、優質管理已經成為患者醫院就診的重要條件。老年人是特殊人群,老年骨傷患者住院期間的安全性給護理工作帶來了挑戰。通過護理安全教育培訓和管理措施的落實,重視入院宣教,強調專科護理知識培訓,突出專科護理思維培養等,使護士在提供護理服務過程中有計劃,有預見性的開展,引導老年骨傷患者主動參與護理過程,變被動護理為主動護理,為老年骨傷患者提供各種安全護理,使其安全度過住院期。保證患者安全,縮短住院日,提高護理質量及患者滿意度,是我們護理工作的方向和目標。

[1] 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策[J].護理研究,2008,22(2):533.

[2] 張建華,楊曉麗.護理安全管理措施臨床應用研究[J].護理研究,2009,23(6):1672.

[3] 張素梅.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].基礎醫院論壇,2009,13(12):1086-1087.

[4] 桂程麗.老年病人住院期間護理不安全原因分析及對策[J].全科護理,2008,6(26):2424-2425.

R197.3

A

1671-8194（2014）25-0381-02