血清25羥維生素D3水平在痙攣型腦癱患兒中的相關性研究

趙毅斌* 劉 蕓 唐學兵 張 雁 黃高貴 江 茹 王 莉 張揚萍

（云南省昆明市兒童醫院康復兒保科,云南 昆明 650034）

血清25羥維生素D3水平在痙攣型腦癱患兒中的相關性研究

趙毅斌* 劉 蕓 唐學兵 張 雁 黃高貴 江 茹 王 莉 張揚萍

（云南省昆明市兒童醫院康復兒保科,云南 昆明 650034）

目的研究血清25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關性。方法選擇符合診斷標準的83例痙攣型腦癱患兒做為研究對象，對83例患兒25羥維生素D3水平進行監測，把25羥維生素D3水平正常者歸為對照組（43例），25羥維生素D3水平降低歸為實驗組（40例），觀察25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關性。結果在痙攣型腦癱患兒中，25羥維生素D3水平降低發生率為48.2%，對照組與實驗組均值相比，25羥維生素D3水平明顯降低，t’=11.004，P=0.000，差異有統計學意義。結論痙攣型腦癱患兒極易發生維生素D缺乏，并對患兒的骨健康造成極大影響，需警惕并重視25羥維生素D3水平的監測，積極干預。

25羥維生素D3；痙攣型腦癱；患兒；相關性

腦性癱瘓是指一組運動和姿勢發育障礙綜合征,這種導致活動受限的綜合征是由于發育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷而引起的[1]。痙攣型腦性癱瘓占所有的腦癱60%～70%,并且本病骨骼肌肉系統的損害為進行性的。維生素D對骨代謝有重要調控作用,25羥維生素D3是評價骨營養的金指標。為進一步探討痙攣型腦癱患兒的骨健康狀況,需進一步研究25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關性,現對我院收治的83例痙攣型腦癱患兒25羥維生素D3進行監測,并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

①一般資料:選取2012年12月至2013年12月我院收治的痙攣型腦癱患兒83例,其中男46例,女37例,年齡5個月～9歲,平均年齡（2.46 ±1.99）歲。②標本采集:兩組患兒抽血前均空腹禁食,抽取靜脈血2～3 mL,置于含分離膠的真空管送檢,分離血清后上機進行25羥維生素D3檢測。③儀器與試劑:美國WARTERS公司UPLC,25-羥基維生素D3對照品（Sigma,批號:100138-200603）；乙腈（色譜純,美國Fisher公司）。④血清25羥維生素D3的測定:嚴格按儀器和試劑說明書進行操作,采用高壓液相色譜法測定25羥維生素D3的水平。正常范圍:35～300 nmol/L。

1.2 診斷標準:痙攣型腦癱:參見《小兒腦性癱瘓》（第1版）[2]。25羥維生素D3濃度低于35 nmol/L則為降低診斷標準。

1.3 臨床干預:對25羥維生素D3水平在正常低限,予口服維生素D制劑,降低者予維生素D2肌內注射。1個月后復查,62.5%的病例達正常水平,37.5%病例經過2-5次干預始達正常水平。部分患兒干預正常后,仍有波動,故定期復查以維持穩定水平。

1.4 分組及對照比較:痙攣型腦癱病例分為2組.其中25羥維生素D3≥35 nmol/L,歸為對照組（n=43）,25羥維生素D3＜35 nmol/L,歸為實驗組（n=40）。對二者的25羥維生素D3水平進行分析。

1.5 統計分析:應用SPSS16.0軟件進行統計分析,計量資料用均值±標準差（xˉ±s）表示,均進行正態性檢驗及方差齊性檢驗,呈正態分布資料作獨立樣本t檢驗,存在方差不齊,用近似的t’檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒25羥維生素D3水平比較:83例痙攣型腦癱患兒,對照組43例,實驗組40例,25羥維生素D3水平降低發生率為48.2%。對照組25羥維生素D3均值（47.93±11.23）nmol/L,實驗組25羥維生素D3均值為（27.84±4.00）nmol/L,將兩組樣本進行正態性檢驗及方差齊性檢驗,F=51.88,P=0.00,存在方差不齊,用近似t’檢驗,t’=11.004,P=0.000。因此,兩組樣本均值相比,差異有統計學意義。

3 討 論

本研究結果顯示在痙攣型腦性癱瘓患兒中對照組與實驗組兩組樣本均值比較,差異有統計學意義。提示在痙攣型腦性癱瘓患兒血清中25羥維生素D3明顯降低。降低原因分析如下:①日光照射不足:由于身體殘疾,戶外活動少,或居住環境條件差。②維生素D攝入不足,鈣磷含量過低或比例不當:腦癱患兒嚴重者咀嚼及吞咽功能差,營養供給不足。③機體需要量增多:患兒由于疾病,家長關注點在疾病本身,而往往忽略維生素D的補充。④合并其他疾病影響維生素D的分解及代謝:如痙攣型腦癱患兒部分合并癲癇,需長期服用抗癲癇藥物可致使維生素D攝入不足。因此,痙攣型腦癱患兒較易發生維生素D的缺乏,需引起重視與關注。由于維生素D缺乏致使成骨障礙,使骨的生長發育停滯不前,長骨骨干因骨質脫鈣,骨皮質為不堅硬的骨樣組織代替,故骨干易于彎曲畸形,甚至發生病理性骨折[3]。痙攣型腦癱患兒由于肌張力和姿勢的異常發育,其骨骼的損害為進行性,而維生素D的缺乏無疑會使骨骼的損害雪上加霜。因此,痙攣型腦癱患兒的骨健康存在極大的隱患。

針對維生素D缺乏,除了補充維生素D制劑外,還有另外兩種途徑可補充:一種是通過膳食補充,如蘑菇中的麥角甾固醇經紫外線照射后可產生維生素D2,牛奶中含有豐富的維生素D3,這些均能被人體吸收利用；另一種則是通過在充足光照后自身合成,因此,曬太陽是一種很好的補充維生素D的方法[4,5]。本組病例患兒實驗組均予維生素D2肌內注射干預治療,1個月后復查,62.5%的病例達正常水平, 37.5%病例經過2～5次干預始達正常水平。部分患兒干預正常后,仍有波動,其中1例患兒2歲6個月,伴X型腿畸形,踝間距6 cm,初查25羥維生素D327.5 nmol/L,肌內注射維生素D2,1個月/次,肌內注射2次后復查正常,達60 nmol/L,復查踝間距4.5 cm,之后未服用維生素D制劑,戶外活動少,家庭環境差,日照極少,膳食補充維生素D不足,間隔3個月后復查再度降低至29.7 nmol/L。故可見腦癱患兒維生素D缺乏需持續監測,長期干預。

通過監測痙攣型腦癱患兒的25羥維生素D3,并予積極干預,可改善患兒的骨健康,使骨骼畸形緩解,降低病理性骨折等骨骼損害的風險及隱患,并對痙攣型腦癱患兒骨骼健康產生長期的積極意義。

[1] Rosenbaum P,Dan B,leviton A,et a1.Proposed definition and classification of cerebral palsy,ApriI 2005 the definition of cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2005,47:57l-576.

[2] 林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫科大學出版社,2000: 95-107.

[3] 沈曉明.臨床兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:154.

[4] Seijo M,Mastaglia S,Brito G,et a1.Is daily supplementation with vitamin D2 equivalent to daily supplementation with vitamin D3in the elderly? [J].Medicina,2012,72(3):195-200.

[5] Daroux M,Shenouda M,Bacri JL,et a1.Vitamin D2 versus vitamin D3 supplementation in hemodialysis patients:a comparative pilot study[J].J Nephrol,2013,26(1):152-157.

R742.3

B

1671-8194（2014）25-0143-02

*通訊作者：E-mail： zhaoyb0927@sina.com