改良術式治療86例闌尾炎患者的臨床療效分析

唐汝紅楊文義

（1 河南省商城縣汪崗鎮衛生院,河南 信陽 465335；2 河南大學第一附屬醫院 消化內科,河南 鄭州 475001）

改良術式治療86例闌尾炎患者的臨床療效分析

唐汝紅1楊文義2

（1 河南省商城縣汪崗鎮衛生院,河南 信陽 465335；2 河南大學第一附屬醫院 消化內科,河南 鄭州 475001）

目的評價對186例闌尾炎進行改良術式的臨床治療效果。方法選取本院2011年1月至2013年12月期間在本院行手術患者372例，所有研究對象隨機分為兩組。治療組186例，采用改良式腹直肌外緣切口手術的方式進行治療，對照組186例，采用傳統手術切口術式進行治療，對比這兩種術式臨床療效。結果治療組與對照組進行臨床評價比較：在手術平均時間、切口大小方面治療組和對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中、術后并發癥、平均住院天數、術后切口愈合外觀滿意度方面比較有統計學差異（P＜0.05）。結論改良式闌尾切除術既能夠滿足術后切口美觀的要求，又能充分顯露病灶，根據術中需要進行切口順延，腹腔沖洗更簡便易行，從而使手術更徹底，大大減少患者并發癥，縮短住院天數，具有較好的美容和臨床治療效果，值得臨床推廣。

闌尾炎；臨床；并發癥

急性闌尾炎是臨床上常見急腹癥之一,以發病急、發病率高、發病年齡范圍廣為其特點。除部分輕癥患者不愿手術,進行內科保守治療外,大部分均進行手術治療。隨著醫療技術不斷發展和對手術質量要求不斷提高,一種在腹直肌外緣切口的新的闌尾摘除術式被越來越廣泛地運用在臨床實踐中。本研究對372例闌尾炎隨機分成治療組和對照組,分別從手術時間、切口大小、術中術后并發癥、平均住院天數進行對比分析,發現改良式闌尾切除術具有較好的臨床效果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例選自我院2011年1月至2013年12月依據臨床表現,化驗,超聲檢查確診為闌尾炎需手術治療的患者372例,隨機分成治療組和對照組各186例。其中男性患者190例,女性患者182例,年齡最小4歲,最大81歲,平均43歲。病程最短2 h,最長12年。372例臨床上均有不同程度的腹痛,惡心,腹脹,部分有發熱,腹膜炎體征,有4例患者出現感染性休克。但兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等,經統計學分析差異無顯著性（P＞0.05）,差異具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用改良式腹直肌外緣切口手術。常規消毒麻醉后取髂前上棘連線下方腹直肌外緣作為手術中點,進行橫向切開皮膚,切口平均長度為（4±2）cm,切開皮膚并用小拉鉤向上拉開淺筋膜。沿腹直肌外緣向上游離前鞘及淺筋膜和腹外斜肌腱膜間的間隙至麥氏點水平處,再靠近麥氏點腹直肌外緣0.5 cm處,縱向切開腹直肌前鞘至髂前上棘水平,將腹直肌推向內側,充分顯露后鞘,鉗夾提起后切開后鞘進入腹腔。根據術中所見對病灶進行相應處理后逐層關閉切口,完成手術。對照組采用傳統的手術切口進行手術。

1.3 療效評價:對兩組手術平均時間、切口大小、術中術后并發癥、平均住院天數、治愈后切口外觀滿意度等進行評價比較。

1.4 統計學分析:采用SPSS 11.0軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗,以P＜0.05作為差異有顯著性的標準,P＞0.05作為差異無顯著性的標準。

2 結 果

治療組與對照組進行臨床評價比較:手術平均時間,治療組（65.0±15.0）min,對照組（68.0±18.0）min,二者比較差異無顯著性（P＞0.05）；切口大小,治療組（4±2）cm,對照組（4.2± 2.5）cm,二者比較無統計學差異（P＞0.05）；術中、術后并發癥,治療組除2例發生切口感染外,其余患者切口均為甲級愈合,對照組有2例發生腹腔殘余感染,3例粘連性腸梗阻,2例切口感染,2例闌尾殘端炎,二者比較差異具有顯著性（P＜0.05）；平均住院天數,治療組7 d,對照組9 d,二者比較有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者臨床療效數據分析比較結果為:治療組（186例）:手術時間為（65.0 ±15.0）min,切口長度（4±2）cm,并發癥2例,住院天數為7 d,切口愈合外觀滿意度為92%；對照組（186例）:手術時間為（68.0± 18.0）min,切口長度（4.2±2.5）cm,并發癥9例,住院天數為9 d,切口愈合外觀滿意度為76%。

3 討 論

急性闌尾炎在目前各類急腹癥中發病率仍居首位,青春期發病率男女之比為3∶2,每15個人中在一生中就有1人患闌尾炎[1],突出的臨床表現為轉移性右下腹痛和麥氏點壓痛、反跳痛,一般再結合血常規,超聲檢查,診斷明確。但少數臨床表現及輔助檢查不典型或闌尾解剖結構異位等原因,診斷困難,易誤診且手術難度增加,愈后欠佳[2]。

除少數因初次患病懼怕手術采用內科保守治療（多數最終仍需手術治療）,手術仍是闌尾炎治療的主要方法。隨著醫學的不斷發展,手術手段也在不斷變化,主要分為剖腹手術和腹腔鏡手術。由于本院為基層醫院,設備和技術有所欠缺,目前尚未開展腹腔鏡手術,本研究所有患者均為剖腹手術。由于人們對手術治療效果要求不斷提高以及愈合后手術瘢痕外形美觀的注重,使醫務工作者手術方式不斷改良[3]。本研究正是基于這些原因評價分析了采用腹直肌外緣切口這種改良術式治療闌尾炎的治療效果。與對照組相比,雖然手術時間和手術切口無明顯差異,但手術并發癥發生率,住院天數,治愈后人們對手術瘢痕外形美觀滿意度上,二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見,采用改良式腹直肌外緣切口作為治療闌尾炎的外科術式是剖腹手術的一種創新,既具有治療上的優點,又滿足了人們對外形美觀的追求,值得在基層醫院進行廣泛推廣應用。

[1] Ginsberg GG,Barkun AN,Bosco JJ,et al.The argon plasmacoagulation[J]. Gastrointest Endosc,2002 ,55(7):807.

[2] 李傳明.急性異位闌尾炎20例誤診分析[J].醫學理論與實踐,2010, 23(12):1475-1476.

[3] 李從存.改良術式治療醫源特殊性闌尾炎61例體會[J].基層醫學論壇,2010,12(26):781-792.

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1671-8194（2014）25-0132-01