門診YAG激光治療會厭囊腫50例療效觀察

田紅琴

（湖南省湘西自治州人民醫院耳鼻喉科,湖南 湘西 416000）

門診YAG激光治療會厭囊腫50例療效觀察

田紅琴

（湖南省湘西自治州人民醫院耳鼻喉科,湖南 湘西 416000）

目的探索和討論表麻下利用YAG激光通過電子纖維喉鏡手術治療會厭囊腫的臨床效果。方法患者取坐位，表麻后通過電子纖維喉鏡活檢孔導入YAG激光光纖手術治療會厭囊腫50例。結果50例患者對治療效果滿意。所有患者術后30 d左右行電子纖維喉鏡檢查，其中47例患者一次性治愈，另外3例較大的會厭囊腫患者發現會厭區仍有小囊腫存在，再次通過電子纖維喉鏡下予YAG激光治療后1個月再次行電子纖維喉鏡檢查無復發。結論目前在基層醫院治療會厭囊腫可推廣在門診表麻下通過電子纖維喉鏡導入YAG激光手術治療，此治療方法操作簡便，且患者花費少，病情恢復快，痛苦小。

電子纖維喉鏡；囊腫；激光

會厭囊腫的病因多為會厭黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。一般分類為:先天性或后天性會厭囊腫兩類。先天性的是喉小囊擴大且充滿黏液所致,也叫喉黏液囊腫。后天性的多是因創傷、局部慢性炎癥或機械性刺激所致,常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫,部位多見于會厭游離緣、會厭谷或舌面,估計原因是這些部位黏液腺體比較豐富[1]。大多數沒有自覺癥狀,通常是因其他疾病須做喉部檢查時發現,少部分患者有刺激性咳嗽或咽異物感,部分先天性會厭大囊腫會引起嬰兒或新生兒喉阻塞癥狀,偶有成人巨大會厭囊腫引起氣道梗阻的報道。電子纖維喉鏡、間接喉鏡或硬喉內鏡檢查均能觀察到會厭囊腫,大多數囊腫廣基、橢圓型,表面光滑,色淺黃或灰白[2],會厭囊腫主要為手術治療。我院耳鼻喉科2012年1月至2013年12月通過電子纖維喉鏡導入YAG 激光手術治療成人會厭囊腫50例,取得良好的效果,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月我院耳鼻喉科門診診治的成人會厭囊腫患者50例,年齡20～68歲,平均42歲,其中女28例,男22例；病史中訴有咽異物感或梗阻感26例,伴咽痛4例,伴咳嗽8例,偶在喉鏡檢查時發現12例；囊腫位于會厭舌面及喉面均有2例,位于會厭谷14例,會厭舌面24例,會厭舌面及會厭谷均有10例。囊腫多呈半圓形,表面光滑,色灰白、微黃或淡紅,囊內含乳白色、淡褐色黏稠物或充滿鱗狀細胞碎屑。囊腫直徑0.5～1.5 cm。較大者可發現有細小血管縱橫其表面。所有患者都存在有舌根部的淋巴組織增生,無窒息、聲嘶或喉阻塞等癥狀。

1.2 儀器

奧林巴斯電子纖維喉鏡及索尼顯示器一套。Nd:YAG激光光纖手術器, 額定功耗:4 kW, 腳踏開關控制激光發射, 經石英光導纖維傳輸,光斑直徑0.5 mm。

1.3 治療方法

在門診進行,患者術前禁食禁飲4 h左右,首先行咽喉部表麻,即用耳鼻喉綜合治療臺上裝有1%地卡因噴霧槍行咽部黏膜噴霧表面麻醉,觀察5 min后如無不適則繼續噴霧咽部兩次,新麻丁卡因棉片收縮表麻較寬大側鼻腔黏膜3次。特別需要注意的是丁卡因一次性使用總量不得超過60 mg。手術均在Olympus電子纖維喉鏡及索尼電視屏幕監視下進行[2]。患者取坐位,頭、肩、臀部緊貼椅背,術者手持纖維喉鏡從寬大側鼻腔導入鏡體,自放大的顯示屏幕上看清會厭囊腫的具體部位及形態后,采圖保存,抽3 mL 1%丁卡因接細的腰穿塑料管,經電子纖維喉鏡活檢孔導入,分3次滴入少許予會厭區的黏膜充分表麻,再經活檢孔導入活檢鉗咬除部分囊壁組織用來送活檢,然后取出活檢鉗,再次導入YAG激光光纖,光纖前端露出纖維喉鏡前端1 cm,將激光功率調節鈕調到1.5,踩腳踏開關,光纖刺穿囊壁,穿2～3個孔將囊腫內容物放出,如果內容物為干酪樣物,則用異物鉗將其取出后用激光來進行創面燒灼。術中應盡量避開燒灼到血管,特別是粗的血管,以免出現難止的出血。手術結束前采圖保存,最后取出纖維喉鏡體。術后3 d內半流質飲食、口服抗生素及霧化吸入治療,預防感染和水腫；盡量避免頻繁說話,減少咽喉部活動度,預防傷口出血；術后1個月、3個月、半年共復查3次電子纖維喉鏡觀察傷口愈合情況。

1.3 治療效果判定

術后1個月行電子喉鏡檢查。治愈:癥狀完全消失,囊腫消失,創面愈合良好,周圍會厭谷、會厭軟骨、舌根功能無影響；有效:癥狀略有緩解,囊腫消失,創面愈合,周圍會厭谷、會厭軟骨、舌根功能有影響；無效:癥狀未緩解,囊腫原位復發[2]。

2 結 果

術后多數患者有局部輕、中度疼痛及吞咽疼痛,有不同程度的咽部異物感,無呼吸困難,無嗆咳,無出血。少數患者沒有不適。術后病理回報都為囊腫。術后30 d左右復查,47例治愈,另3例較大的會厭囊腫患者發現會厭區仍有個小囊腫,再次同上行表麻下激光手術治療,1個月后復查此3例治愈,囊腫消失,創面全部愈合,會厭黏膜光滑,無自主癥狀。術后3個月、半年檢查電子纖維喉鏡未見復發。

3 討 論

近年來電子纖維喉鏡技術進行喉咽部檢查及喉咽部疾病的治療有廣泛的應用和報道,電子纖維喉鏡采用領先的光學數字技術提供高清晰度畫質,屏幕顯示比纖維喉鏡容易觀察,不需要對焦,自動調光反應快。鏡體纖細、輕巧、靈便,具有更好的插入性,靈活的追隨性,進入喉腔更能接近病變部位,對呼吸道微細的變化都能清晰可見,實現更快速的診療。患者可坐位或仰臥位,電子纖維喉鏡的照明度強,和電視攝錄像系統配合使用時屏幕顯示有放大作用,能發現并清除細小殘留病變,手術并發癥少,對患頸椎病、年老體弱、頸粗短、舌肥厚或慢性心肺疾病等患者尤其具有優越性?；颊唛T診治療,花費少；手術后并發癥少、反應輕、安全性高[2]。在電子纖維喉鏡下予YAG激光手術治療成人會厭囊腫是一種可靠有效安全的手術方法。此治療手段用時少、操作方便簡單,手術創傷少,術中出血極少,且無造成深部組織的損傷或水腫的風險。手術后愈合時間短[3]。由于此治療方法采用的是表麻,患者一直保持清醒狀態,故需要患者的高度配合,有些年齡偏小或咽反射特別敏感的患者,就須采取全麻下支撐喉鏡手術治療。所以,在表麻電子纖維喉鏡下使用YAG激光手術治療會厭囊腫是一種較為理想的手術方法[3]。

[1] 李東方,李月英,楊世國.麻醉喉鏡下改制單極電凝切除會厭囊腫30例療效觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(7):41-42.

[2] 劉鵬,王景麗,徐暉,等.CO2激光顯微手術治療會厭囊腫的臨床應用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(11):609-610.

[3] 傅則名,文連姬,趙胤,等.YAG激光治療耳鼻咽喉囊腫123例療效觀察[J].激光雜志,2014,35(2):73-75.

R767.5

B

1671-8194（2014）25-0113-02