氬離子凝固術在內鏡下治療的應用及探討

王彩云

（吉林省白城中心醫院,吉林 白城 137000）

氬離子凝固術在內鏡下治療的應用及探討

王彩云

（吉林省白城中心醫院,吉林 白城 137000）

目的回顧性分析36例患者多種消化道疾病經氬離子凝固術（APC）治療的結果，評估其療效及安全性。方法36例患者均在常規內鏡檢查時將氬離子導管沿著活檢孔道送達腔內，對病灶處行灼燒治療。結果36例患者中共有34例療效滿意，1例潰瘍伴小動脈出血予APC止血后失敗轉為外科手術治療，另一例管狀腺瘤行黏膜切除術（EMR）后用APC修整殘端，發生遲發性出血，遂行內鏡下置鈦夾封閉止血。結論氬離子凝固術應用于內鏡下治療多種消化道疾病安全、有效。

氬離子凝固術；內鏡；消化系統疾病；治療

氬離子凝固術（argon plasma coagulation,APC）是一種非接觸性電凝固技術,氬氣作為一種惰性氣體,它在電場中被離子化形成氬等離子體,氬等離子流在電極與靶組織之間形成微弱的電火花,它能引導高頻電流到達組織表面,通過熱效應達到干燥、止血、凝固的目的,被燒灼的組織一旦干燥就失去導電性,所以APC灼燒的深度有限,較為安全、有效。我院自引進APC技術以來,廣泛應用于內鏡下各種消化系統疾病的治療。為評估該技術的療效及安全性,筆者回顧分析自2012年4月至2012年10月間收治的36例門診患者,根據其不同病情均給予APC治療,獲得較為滿意的療效?，F將其治療情況總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2012年10月間應用APC治療的36例門診患者,其中男性患者22例,女性患者14例；年齡在17～79歲,平均年齡為48歲；患者所患疾病包括食管疾病2例,賁門部疾病2例,胃及十二指腸疾病12例,腸道疾病20例,具體如下。

食管良性乳頭狀瘤1例；食管多發良性扁平小隆起（D＜0.5 cm）1例；賁門口炎性增生性息肉2例；胃底、體腺息肉及十二指腸多發炎性小隆起8例；胃竇、胃體山田Ⅱ～Ⅳ型管狀腺瘤伴腺上皮輕度不典型增生者,先行黏膜切除術（EMR）后,殘端予APC修整3例；胃體上部大彎側潰瘍伴小動脈出血,予APC止血1例；直腸多發炎性增生性扁平小隆起4例；結腸、直腸管狀腺瘤伴腺上皮輕-中度不典型增生,予EMR術后殘端APC修整共9例；結腸散在多發、多形態炎性隆起2例；家族性息肉病予APC+EMR聯合治療行節段性并選擇性息肉切除1例；橫結腸管狀腺瘤EMR術后殘端出血,給予APC止血2例；升結腸扁平樣鋸齒狀腺瘤予APC灼燒2例。

1.2 儀器設備

所有胃鏡均采用日本富士公司生產的201型電子胃鏡,腸鏡為富士530型和400型電子腸鏡,德國ERBE公司生產的200 S高頻電治療機,其組成包括氬離子凝固器APC300型及智能高頻電刀控制系統,設定氬氣流量為1.8 L/min,功率在40～80 W,所用APC導管長2.2 m,探頭直徑約2.3 mm。

1.3 方法

如常規胃腸鏡操作前一樣評估患者具體情況,排除鏡檢禁忌證,做好術前相關檢查,如術前囑停服抗凝藥物5～7 d,查心電圖、血常規、凝血像,穩定血壓,調整血糖等。胃鏡術前6 h禁食水,術前5 min口服2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL。腸鏡術前口服瀉劑充分清潔腸道。所有治療內鏡術前15 min均肌注安定和間苯三酚,以達到鎮靜及解痙的作用。進鏡后明確病灶位置、范圍、數目,觀察形態及其周圍情況,確定治療方案。如僅需APC凝除的直接將導管沿鉗道送達腔內,導管以伸出內鏡前端1 cm左右為宜,APC探頭應置于距病灶2～3 mm最佳,由遠端向近端依次退鏡進行燒灼凝固治療。一般單次啟動延續時間為1～3 s,每個部位至少要反復進行3次APC灼凝,直至病灶組織失活、干燥、凝固。經APC治療后的病灶部位常呈棕黃色或棕黑色。對于相對較大的隆起型息肉或腺瘤首先進行熱活檢鉗凝摘或黏膜切除術,所剩病灶的殘端再予以APC修整,所有病例術后均給予相應的禁食時間,調整近期飲食結構,適當休息或留院觀察,并酌情給予護胃、抑酸等藥物治療。

2 結 果

36例患者中,1例胃體上部潰瘍底小動脈出血者經APC止血后第二天再次出血,后轉外科手術治療并痊愈；1例橫結腸直徑約0.8 cm管狀腺瘤伴中度不典型增生者經黏膜切除術后,APC修整殘端組織,患者于術后第三天出現頻發血便,緊急入院,經腸鏡檢查為創面出血,置鈦夾2枚封閉止血；另一例在行APC治療過程中出現皮下氣腫,未予特殊處理,術后亦未發生穿孔,其余33例分別于3個月和6個月復查內鏡,治療效果良好,原病灶部位無復發、黏膜表面平滑光整,甚至不留痕跡,36例患者中未見穿孔發生。

3 討 論

綜上36例患者中,34例療效顯著,治愈率達94.4%,APC對消化道小的、扁平樣的隆起型病變清除率高,在消化道出血方面亦有良好效果,尤其對黏膜糜爛性出血性病灶有特殊療效,殘端組織的清除滿意。APC最初被應用于外科開放式手術時的創面止血,氬氣較其他惰性氣體價格低廉,自1991年德國ERBE公司開發出用于消化內鏡的氬離子凝固器以來,便被廣泛用于消化界。國內部分專家曾在豬的離體胃黏膜進行APC燒灼實驗[1],其損傷的深度均＜2 mm,后又對13例患者31枚廣基息肉行APC治療1～3次均成功清除無并發癥[2],本組病例的結果也證實了APC治療的有效性和安全性。

APC技術與常規的電凝方法相比優點良多:不直接接觸創面；連續性凝固方式；高頻電流自動識別并流向尚未凝固的創面；灼燒組織深度可控,通常限制在3 mm以內,風險低、并發癥少；無煙、無碳化、視野清晰、便于操作；傷口愈合快、病程短。

目前,APC技術在軟式內鏡下的應用已漸趨普及,國內外專家正在努力拓展其應用范圍、提高其利用價值,據文獻報道,APC技術除了治療消化道隆起型病變和止血方面以外,還可應用于術后吻合口腫瘤復發的姑息性治療、Barrett食管的治療[3]、早期食管癌及其癌前病變的治療[4],上述技術在臨床試驗中均已取得一定療效,目前還在進一步探索和研究當中。

總之,APC技術操作簡便、易于掌握、安全、有效且費用低廉,可廣泛應用于各種消化道系統疾病的治療當中,且有望開展更多、更有價值的臨床研究,值得在廣大基層醫院推廣和普及。

[1] 馮莉,吳云林,孫波,等.氬離子凝固術對豬胃黏膜的凝固作用[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(3):164-166.

[2] 馮莉,吳云林,孫波,等.氬離子血漿凝固術治療胃腸廣基扁平息肉與出血[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(6):325-327.

[3] 薛寒冰,戈之錚,陳曉宇,等.內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(1):3-6.

[4] 王貴齊,魏文強,黃阮青,等.內鏡下應用氬離子血漿凝固術治療早期食管癌及其癌前病變的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(6):365-367.

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1671-8194（2014）25-0104-02