膝骨性關節(jié)炎的治療研究進展

梁衍祥 羅立媛 劉海剛 吳繼昆*

（云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院,云南 昆明 650500）

膝骨性關節(jié)炎的治療研究進展

梁衍祥 羅立媛 劉海剛 吳繼昆*

（云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院,云南 昆明 650500）

膝骨性關節(jié)炎作為一種以關節(jié)反復性疼痛、晨僵、活動障礙、關節(jié)腫脹以及關節(jié)畸形生長為主要臨床特征的慢性關節(jié)炎疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨丟失、變性以及下骨質和關節(jié)邊緣再生。膝骨性關節(jié)炎對患者日常工作及生活質量會產生較為嚴重的不良影響，臨床上治療該病的方法較多，不同的治療方法，其效果及弊端不一。本文對近幾年來對膝骨性關節(jié)炎的治療文獻進行了分析和總結，希望為今后的治療提供一定的參考意義。

膝骨性關節(jié)炎；骨關節(jié)病；治療方法

膝骨性關節(jié)炎（KOA）臨床上又稱為退行性骨關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病、膝增生性關節(jié)炎等；其主要是由于患者膝骨關節(jié)軟骨出現(xiàn)變形、骨質增生以及壞死等炎癥性病變?yōu)樘卣鞯墓顷P節(jié)疾病。KOA主要發(fā)病人群集中于老年群體,其臨床上主要臨床表現(xiàn)為膝骨關節(jié)部位出現(xiàn)反復性疼痛、晨僵、活動障礙以及關節(jié)腫脹,炎癥急性發(fā)作或長期不進行治療者,極有可能發(fā)生膝關節(jié)畸形,這對患者的日常工作或生活產生了較為嚴重的負面影響。同時,隨著我國逐漸步入老齡化社會,老年人群的基數(shù)快速增長,導致KOA的發(fā)病呈現(xiàn)快速增長趨勢,因此分析和研究KOA的臨床治療方法及效果,對于改善患有KOA老年群體的生活質量有著重要的意義。現(xiàn)將近幾年KOA的治療方式整理綜述如下。

1 KOA的手術治療

近些年來,KOA的手術治療主要有3種,分別是TKA（人工全膝關節(jié)置換術）、關節(jié)清理術以及鉆孔術；對于以上3種手術,其有如下特點:①關節(jié)置換術。目前,臨床上治療KOA最好的手術方法就是TKA手術,尤其是對于KOA嚴重晚期患者,其治療效果極為明顯。該手術治療成功的評判標準主要在于患者下肢部位的正常解剖力線能夠正常恢復,同時該手術引發(fā)的并發(fā)癥較多,一旦出現(xiàn)感染等炎癥,極容易導致患者癱瘓。②關節(jié)清理術。該手術主要特點在于對患者膝關節(jié)部位的病損或炎癥組織進行清理,消除機械性障礙和致炎因子等因素,從而達到緩解或消除疼痛,消退炎癥的效果。然而,該手術并不能對出現(xiàn)變性的軟骨進行修復,不能消除或緩解關節(jié)部位的畸形生長癥狀,也不能保證關節(jié)的應力平衡,這大大影響到該術式的治療效果。③鉆孔術。鉆孔術主要用于緩解KOA帶來的疼痛,該術式的作用機制以及對KOA的影響暫不明確[1]。

2 KOA的非手術治療

2.1 康復治療

康復療法作為當前治療KOA的主要方式,其主要由本體感覺強化訓練、運動訓練等方面組成。感覺強化訓練是恢復患者關節(jié)本體感覺障礙或缺失的主要手段；對于KOA患者,其不僅關節(jié)感覺障礙,其膝屈伸肌力也會隨之下降和失衡,而對該類患者開展感覺強化訓練,不僅有助于改善膝關節(jié)周邊肌力失衡癥狀,促使肌力和關節(jié)功能恢復,這對抑制關節(jié)畸形發(fā)生,緩解關節(jié)軟骨退變有著較為明顯的效果。一般來說,感覺強化訓練的方式較多,如自行車訓練、擺動訓練等。而對于運動療法,其也是通過促使關節(jié)活動,加強肌力鍛煉等方式促進KOA患者的膝骨關節(jié)功能的恢復,這對于緩解患者疼痛感,提升生活質量,控制KOA有著積極的意義。另外,有研究表明,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應加強股四頭肌肌力訓練,這種療法是一種簡便、安全、有效、實用的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法。近年來還有一種新興的振動療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果也十分明顯[2]。

2.2 藥物治療

對于KOA患者,藥物療法也主要治療方式之一。對于KOA的藥物治療,主要有以下幾種:①口服藥物治療。口服藥物主要成分為糖皮質激素,而該成分會對患有十二指腸、肝臟、腎臟等疾病的老年患者造成一定的影響,加重臟器的負荷,因此口服藥物治療具有一定的局限性。②外用藥物療法。腔內注射為外用藥物治療KOA的方式之一,其也是臨床上的常用方式之一,該治療方式對癥下藥,直接作用于炎癥部位,雖然存在副作用,但局限于部分應用部位。對于KOA來說,其主要病理變化為關節(jié)軟骨出現(xiàn)變性損壞,這與該部位關節(jié)滑液中含有的玻璃鈉水平下降,導致黏彈性削弱,因此使得軟骨及滑膜組織的穩(wěn)定作用受到限制。臨床上腔內注射藥物一般都是皮質激素類藥物、玻璃酸鈉、利多卡因等。此外,有研究文獻表明,臭氧治療KOA也有較好的療效,其認為臭氧屬于一種高氧化、不穩(wěn)定的分子,其氧飽和作用極強,注入關節(jié)部位后,會快速分解為氧氣,提升關節(jié)部位的氧氣濃度,有利于膝骨關節(jié)功能的改善[2]。③中藥熏洗。該治療方式主要通過煎煮中藥湯后涂抹在膝骨關節(jié)病變處進行淋浴、熏洗等形式進行,其主要作用機制為物理溫熱促使血液流動速度加快,同時藥物具有活血通絡的作用；在溫熱的熏蒸條件下,該部位的毛孔會張開,吸收藥物,進而促進血液循環(huán),強化淋巴液的作用,使得吞噬細胞的新陳代謝以及功能得到強化,進而對膝骨軟骨的炎癥性病變進行作用,達到緩解或消失KOA癥狀的效果[3]。

2.3 針灸推拿

臨床采用針灸治療能夠有效改善病變部位血液循環(huán)以及代謝,減輕關節(jié)周圍組織的粘連性,同時提高免疫功能,從而能夠促進損傷修復。通過推拿手法治療,理順筋骨,調節(jié)經氣,舒筋活絡,具有解痙鎮(zhèn)痛,松解粘連,改善局部血液循環(huán)、增加血流量、促進新陳代謝之功效,而達到增加滑液對軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用,從而恢復膝關節(jié)的應力和張力平衡,使膝骨性關節(jié)炎的癥狀與體征得到改善[4,5]。

綜上所述,對膝骨性關節(jié)炎目前尚無特異性的有效的治療方法和藥物,但大多數(shù)學者認為,對膝骨性關節(jié)炎的治療應遵循預防關節(jié)進一步退變,減少疼痛,提高生活質量的基本原則。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎依據(jù)病情的輕重,大致治療可分為保守治療和手術治療兩個方面,手術治療一般針對于KOA晚期及病癥嚴重患者,而保守治療對于緩解疼痛癥狀,改善患者生活質量,促進關節(jié)功能恢復有著較為明顯的效果。因此,對于KOA患者,醫(yī)師應依據(jù)患者的實際病況,聯(lián)系自身治療經驗,盡最大可能改善其癥狀,這對提升患者生活質量有著積極的意義。

[1] 陳為堅,靳安民,陳亦熊,等.關節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2011,19(3):195-198.

[2] 夏玲,王歡,竇曉莉,等.膝骨性關節(jié)炎的非手術治療現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2011,31(31):1491-1494.

[3] 黃金麗,張偉明.中藥熏蒸治療活動性關節(jié)炎的護理體會[J].中國中醫(yī)急證,2009,18(8):34-35.

[4] 劉強.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(5):49-50.

[5] 朱曉勤.推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎82例臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(2):259-260.

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1671-8194（2014）25-0080-02

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