兒童支原體肺炎232例臨床診治分析

唐 荔

（永州市第四人民醫院，湖南 永州 425000）

兒童支原體肺炎232例臨床診治分析

唐 荔

（永州市第四人民醫院，湖南 永州 425000）

目的研究觀察兒童支原體肺炎的臨床表現以及診治方法，為臨床診斷治療兒童支原體肺炎提供有利依據。方法回顧性分析我院在2010年4月至2013年4月期間收治的支原體肺炎患兒232例的完整臨床資料。結果兒童支原體肺炎的主要臨床癥狀為咳嗽、發熱，對其采用紅霉素與阿奇霉素治療有較高的臨床療效。結論支原體肺炎發病率較高，早期胸部X線陰影明顯，體征較輕，臨床癥狀較重。應用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎是一種安全、有效的治療方法。

支原體肺炎；小兒病；臨床分析；診斷；治療

肺炎支原體（簡稱MP），是兒童肺炎中的一種常見病原體，在兒童的各個年齡段都可以發生，一般多發于年長兒。支原體肺炎（簡稱MPP），是由肺炎支原體所引發的呼吸道感染疾病的一種，兒童疾病中較為常見。近年來，兒童的支原體肺炎的發病年齡趨于小齡化，且沒有季節的限制，全年都可引發，秋冬季的發生率較高，具有小范圍的傳染能力，甚至會引起患兒的死亡現象[1]。本文對兒童的支原體肺炎的臨床治療效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年4月期間在我院門診或者住院治療的232例患兒，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準。其中男性患兒129例（55.60%），女性患者103例（44.40%），最小年齡為6個月，最大年齡為14歲，平均年齡為（7.14±2.51）歲，其中6個月～1歲患兒31例（13.36%），1～3歲患兒57例（24.57%），3～6歲患兒63例（27.16%），6～14歲患兒81例（34.91%）。最短病程1 d，最長病程45 d，平均病程為（14.7± 5.2）d。臨床表現：本組232例患兒皆有熱型不規則的發熱癥狀，體溫最高為41 ℃，227例患兒熱程在1～7 d，5例熱程＞7 d；咳嗽癥狀：部分伴有黏痰，多數為刺激性干咳。呼吸音粗糙的患兒有207例（89.22%），其中單純伴有哮鳴音者29例（12.50%），單純伴有濕啰音者167例（71.98%），哮鳴音與濕啰音共存者11例（4.74%）。多數患兒出現腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振以及精神狀態不佳等癥狀。

1.2 排除標準

1.3 方法

本組患兒在入院時先抽取靜脈血做肺炎咽試子培養或者血清MPIgM抗體測定，并且做胸部X線檢查，以及便、尿、血常規。對患兒的胸部影像學、肺部體征、呼吸道癥狀、發熱等檢查表現做詳細記錄。

1.4 治療方法

在本組232例患兒未確診前先頭孢類或者青霉素類抗生素進行治療，確診后先給予連用7 d的靜脈滴注紅霉素（每天20 mg/kg），再改用每天靜脈滴注10 mg/kg的阿奇霉素3 d為1個療程，停藥3 d后再開始下1個療程，患者在1～2個療程病情有所好轉后開始每天15～30 mg/kg的紅霉素靜脈滴注治療，連續靜滴2周，或者每天10 mg/kg阿奇霉素口服治療，服藥3 d停藥4 d為1個療程，總療程為2個療程。同時給予支持治療、霧化吸收、化痰、止咳以及退熱等。

1.5 療效評定

參照衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》制定療效評定標準。①顯效：患者經過治療后，體征、呼吸道癥狀以及體溫等有顯著改善或者完全恢復正常；②有效：患者經過治療后，體溫恢復正常，體征、呼吸道癥狀等已減輕；③無效：患者經過治療后，體征、呼吸道癥狀以及體溫等未減輕甚或加重。④總有效率＝（顯效例數+有效例數）/本組例數×100%。

2 結 果

2.1 胸部X線片

本組232例患兒的胸部X線片中均為單側病變，主要表現為17例（7.33%）間質性肺炎；166例（71.55%）雙肺紋理呈網狀結構，并且紊亂、增粗、增多；81例（31.91%）由支氣管肺炎導致的斑片狀陰影；59例（25.43%）由大葉性肺炎導致的大片狀陰影。

2.2 實驗室檢查

對本組232例患兒進行血常規檢查，其中白細胞低于4×109/L者有21例（9.06%），白細胞高于10×109/L者有58例（25.00%），其余153例（65.95%）患者白細胞均為正常，即總數在（4～10）× 109/L范圍內。其中心肌酶異常37例（15.95%），C反應蛋白增高55例（23.71%）。本組患兒MP-IgM抗體測定皆為陽性。

2.3 治療效果

本組患兒在治療后，顯效192例（82.76%），有效38例（16.38%），無效2例（0.86%），總有效率為99.14%。

3 討 論

肺炎支原體在兒童呼吸道感染疾病病原體中較為常見的一種，肺炎支原體的體積在病毒和細菌中間，在目前的臨床中是可獨立生存的已知病原微生物中最小的，經常是因為黏附在呼吸道的表面引起呼吸道的感染，主要是通過呼吸道飛沫的傳播途徑進行傳染。肺炎支原體因為沒有細胞壁，所以作用于細胞壁的青霉素類抗菌藥物對支原體肺炎的治療沒有效果，應使用作用于蛋白質合成的大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環素類等抗生素藥物進行治療。盡早的對兒童支原體肺炎進行診斷，可以對醫師的用藥進行正確的指導，對患兒的早日康復起到積極的作用[2-3]。但是經研究表明，喹諾酮類、氨基糖苷類、四環素類抗生藥物對兒童的生長發育具有毒副作用，不適合在臨床中參與治療[4]。在目前的臨床治療中，大環內酯類藥物為主要的治療藥物，如阿奇霉素和紅霉素在兒童支原體肺炎的治療中具有良好的療效。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[2] Korppi M,Heiskanen-Kosma T,Kleemola M.Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae:Serological results of a prospective,population-based study in primary health care[J].Respirology,2004,9(1):109-114.

[3] 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志, 2008,26(7):562-564.

[4] Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia clinical isolates obtained in Japan[J].Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12):4624-4630.

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1671-8194（2014）22-0242-02