高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習中的應用

林玉坤 林 琳 鐘葉彬 梁 玲 周金美 周漢建 肖海鵬

（中山大學，廣東 廣州 510080）

高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習中的應用

林玉坤 林 琳 鐘葉彬 梁 玲 周金美 周漢建 肖海鵬

（中山大學，廣東 廣州 510080）

目的通過應用高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習中開展綜合仿真模擬教學，評價其教學效果。方法對照組人員采用傳統(tǒng)教學方法，試驗組采用高端綜合模擬人結(jié)合傳統(tǒng)教學法開展教學和考核，兩組臨床見習人員的考核成績及帶教方法進行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果試驗組理論和技能操作考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在心血管內(nèi)科臨床見習帶教中應用高端綜合模擬人開展綜合仿真模擬教學有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和綜合應用能力，提高學習興趣。

高端綜合模擬人；心血管內(nèi)科，仿真教學；臨床見習

心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科學的重點，是一門病種繁多，臨床表現(xiàn)復雜的臨床學科，心血管內(nèi)科在臨床見習內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中占據(jù)著重要的位置。目前隨著各醫(yī)學院校臨床技能實訓中心的建立，心血管內(nèi)科臨床見習教學多采用“床邊教學+局部仿真模型技能訓練+病例分析”的教學模式，學生的的學習主動性和積極性優(yōu)良較大的提高，教學效果也漸為理想。為了在提高臨床見習學生操作技能水平的同時，更好地培養(yǎng)其臨床思維能力、綜合應用處理能力，在近期的心血管內(nèi)科臨床見習帶教中，充分利用臨床技能中心引進的“高級綜合模擬訓練系統(tǒng)”、“超級綜合模擬訓練系統(tǒng)”并結(jié)合Bb教學平臺開展綜合仿真模擬教學，研究其對心血管內(nèi)科教學效果的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗組為2009級我校5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生101名學生，男60名，女41名。對照組為2008級5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生92名，其中男49名，女43名。兩組生源年齡、性別的比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

根據(jù)學校醫(yī)科教學計劃臨床見習指導要求安排兩組學生的教學內(nèi)容，總體上兩組學生的教學內(nèi)容一致。兩組學生均由相同教師帶教。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，即：床邊教學+局部仿真模型技能訓練+病例分析”，全程以帶教老師為主體，局部仿真模型訓練腹腔穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺，其中“病例分析”環(huán)節(jié)采用課堂講授、小組討論的形式，最后教師點評總結(jié)。

試驗組同樣也采用了“床邊教學+局部仿真模型技能訓練+病例分析”的大體方法進行教學，不同的是“病例分析”環(huán)節(jié)帶教老師對教學內(nèi)容重新梳理，引入了課前Bb教學平臺預習案例+觀摩案例教學視頻、課堂上教師講解、高端綜合模擬人病例演練（臨床情景再現(xiàn)）、教師點評總結(jié)的形式。

病例分析教學環(huán)節(jié)主要涉及3個臨床常見疾病：不穩(wěn)定型心絞痛伴心搏驟停、心律失常、心源性休克。主要訓練學生的內(nèi)容：接診患者、患者初步處理（問診、急救處理、心電監(jiān)護、電除顫等）、住院治療（藥物治療、輔助檢查、腹腔穿刺等單項操作）。實驗組帶教老師根據(jù)上述病例設計出ECS/HPS模擬患者病情變化的不同階段，每一階段需要訓練的操作技能項目，操作時間分配，模擬場景的要求和實驗用品的備物要求等。根據(jù)教學設計要求編寫出教案并上傳Bb教學平臺，讓學生充分預習與教學內(nèi)容相關(guān)的各項操作理論和技能。在臨床技能中心模擬病房通過ECS/HPS模擬出“患者”就診和住院治療的臨床情景，上課時先由學生進行問診和體格檢查得出初步的疾病診斷，教師引導學生通過ECS/HPS觀察“患者”的生命體征、陽性體征和輔助檢查結(jié)果判斷疾病的變化，學生按照角色分工依據(jù)病情變化和病情需要進行相應的技能操作處理或者配合上級醫(yī)師搶救等，“患者”的病情通過治療會發(fā)生變化。

1.3 效果評價

見習結(jié)束后立即對兩組學生進行理論筆試、操作考試和問卷調(diào)查。理論知識成績?yōu)殚]卷考試，滿分100分，包括基礎理論知識（60%）和病例分析（40%）。技能操作考試采用普通的局部仿真模型考核腹穿、胸穿、骨穿，滿分100分。對試驗組的101名學生進行不記名問卷調(diào)查，主要調(diào)查學生對高端綜合模擬人模擬教學等教學手段改革的反饋，見習教學完畢后當堂發(fā)放問卷，發(fā)出問卷101份，回收98份，回收有效率97.03%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種教學方法對學生考試成績的影響

見表1。

2.2 試驗組學生的問卷調(diào)查結(jié)果

見表2。

表1 兩組學生考試成績比較

表2 試驗組學生的問卷調(diào)查情況[n（%），n=101]

3 討 論

本研究中實驗組和對照組的教學內(nèi)容相同，但教學方式不同。對照組采用傳統(tǒng)教學法，教師起主導作用，以“講授式”、“灌輸式”教學為主，學生對理論知識的掌握和記憶主要通過教師授課講解、課本溫習等較為傳統(tǒng)的手段。實驗組通過重新梳理教學內(nèi)容，利用Bb教學平臺臨床技能教學資源庫的課程學習資料引導學生課前預習和復習相關(guān)理論知識，并便利了學生的課余自主學習，調(diào)動了學習的主觀能動性；另外提前上傳Bb教學平臺臨床技能教學資源庫的教案和已有的綜合案例教學視頻可以讓學生提前熟悉HPS/ECS訓練的實施過程；最后通過HPS/ECS案例編輯，真實再現(xiàn)案例臨床情景，讓學生親臨現(xiàn)場運用所學的知識診治“患者”。從考試成績可見，即使講授和訓練的內(nèi)容一樣，不同的教學方案和借助的手段不同，對學生的能力培養(yǎng)亦是有差異的。試驗組全程選用網(wǎng)絡平臺、案例教學、情景教學等方式，在傳授知識的同時也要求學生的主動參與，強化理論與實踐相結(jié)合，側(cè)重培養(yǎng)知識的運用，有利于學生臨床綜合能力的提高。

通過對試驗組課后問卷調(diào)查，93.07%學生認為通過Bb教學平臺有助于課余學習、理論知識的預習和溫習；91.09%學生認為HPS/ECS有利于促進理論知識的學習和記憶；與應用；89.11%學生認為HPS/ECS有助于理論知識與臨床實踐相結(jié)合；95.05%學生認為HPS/ECS有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，提高團隊協(xié)作能力；81.52%學生認為HPS/ECS可以促進學生臨床溝通能力；94.06%學生認為HPS/ECS可以提高學習興趣，說明大多數(shù)學生滿意這些教學手段的應用，它可以加強學生對知識點的掌握和運用、激發(fā)學習興趣。通過運用HPS/ECS在教學上，構(gòu)造了一個虛擬而安全的臨床教學情景，可以不用擔心醫(yī)療風險反復演練案例，提高學生的臨床反應能力和各項臨床操作能力，從而提高臨床實踐的教學效果[1]。然而，我們在應用的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，HPS/ECS案例教學對教師和其他教學設計者有較高的要求，需要教學參與教師做較多的前期準備工作；有的學生無法較快適應這種教學模式，打擊了其學習的自信心。

綜上所述，本研究嘗試將高端綜合模擬人結(jié)合Bb教學平臺的教學方法應用到心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習的實踐教學中開展案例教學，一方面充分發(fā)揮了高端綜合模擬人的教學價值，教學生動形象，充分調(diào)動了學生的主觀能動性，激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的綜合能力，可以作為其他學科教學的一個借鑒。

[1] Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context: Perceptions of business students in Hong Kong [J].System,2003,( 31):457-469.

R4

B

1671-8194（2014）22-0379-02