醫(yī)學(xué)前沿
——乳腺癌治療能否實(shí)現(xiàn)“私人定制”

2014年4月在北京召開(kāi)的第七屆CSCO乳腺癌高峰論壇上，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)副秘書(shū)江澤飛提出，把乳腺癌當(dāng)作慢性病來(lái)管理，根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類型進(jìn)行調(diào)整，為患者提供“量身訂制”的多學(xué)科綜合治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。簡(jiǎn)單而言，將乳腺癌像糖尿病、高血壓病等慢性病一樣對(duì)待，有效地進(jìn)行治療與管理，讓患者有更多的時(shí)間感受來(lái)自醫(yī)院與家庭的溫暖，長(zhǎng)期接受隨訪治療。

晚期治療更重視心理管理：晚期乳腺癌目前仍是不可治愈的疾病，因此改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期尤為重要。江澤飛介紹說(shuō)，晚期乳腺癌全程管理新模式是基于晚期乳腺癌“慢性病”和“維持治療”的理念，采取與“慢性病”治療目標(biāo)更為一致的治療模式，即在原有的乳腺癌全程管理模式基礎(chǔ)上加入對(duì)乳腺癌患者的心理管理及社會(huì)支持。

“量身訂制”全程管理方案：晚期乳腺癌大多難以治愈，需采取“細(xì)水長(zhǎng)流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。首先考慮最佳的一線治療，在6～8個(gè)周期治療有效后，繼續(xù)采取維持治療以延緩疾病進(jìn)展，直至疾病進(jìn)展后開(kāi)始二、三線治療。除分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關(guān)鍵要素。一般而言，乳腺癌可以根據(jù)ER、PR、HER2、Ki67等指標(biāo)不同分為L(zhǎng)uminal A、Luminal B、HER2陽(yáng)性和三陰性4種類型。針對(duì)不同類型給予不同的全程管理方案，如Luminal A型乳腺癌需要以內(nèi)分泌治療為主；Luminal B型乳腺癌需要根據(jù)實(shí)際情況考慮化療、內(nèi)分泌治療或抗HER2靶向治療；HER2陽(yáng)性乳腺癌需使用針對(duì)性的抗HER2 靶向治療聯(lián)合化療，如曲妥珠單抗或拉帕替尼；三陰性乳腺癌則主要以化療為主。