淺談腦卒中后抑郁癥患者的心理護理

廣西壯族自治區扶綏縣中醫醫院，廣西 扶綏 532100

淺談腦卒中后抑郁癥患者的心理護理

王艷紅

廣西壯族自治區扶綏縣中醫醫院，廣西 扶綏 532100

本文對腦卒中后抑郁癥患者的心理護理進行研究，闡述心理護理可對腦卒中后抑郁患者起到積極作用，并提出重視心理護理及給患者提供必要的心理護理，可減輕患者抑郁癥狀，對腦卒中后抑郁康復有效，從而提高患者生活質量。

腦卒中后抑郁癥；心理護理

腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中后引發的抑郁癥，其發生率約占腦卒中患者的20．0% ～ 50．0%[1]。PSD不僅可導致患者軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量降低，增加病死率[2]。而且，影響患者神經和軀體運動功能的恢復。越來越多研究認為對PSD早期診斷及積極干預治療是非常必要的[3-4]。

1 PSD的診斷

在臨床上腦卒中抑郁患者的表現包括三部分，即核心癥狀、心理癥狀和軀體癥狀。其核心癥狀主要包括情緒低落、興趣缺乏和樂趣失。在腦卒中基礎上出現情緒低落、興趣缺乏和樂趣失等抑郁核心癥狀，合并一些心理癥狀或軀體癥狀是抑郁診斷的主要依據。同時抑郁量表的評定是否達到標準也有助于抑郁癥的診斷。

2 PSD患者的一般心理護理

2.1 建立良好的護患關系 建立良好的護患關系是進行心理護理的基礎，良好的康復效果與患者和家屬的積極參與是密不可分的[5]。因此，在患者的治療護理過程中應建立良好的護患關系。護理人員應主動、耐心、誠懇地與患者進行溝通，了解其心理動態，并加于正確疏導。在生活上給予照顧，創設優美的環境，保持病室安靜、整潔、空氣清新[6]，盡量幫助患者解決實際困難。取得患者對醫護人員的信任。

2.2 基礎護理 腦卒中后患者多數生活不能自理，在予以生活幫助時，也要減輕心理壓力。同時加強皮膚護理、口腔護理和腸道護理等。增加患者的舒適感，減少痛苦，避免新的應激因素。

2.3 康復訓練護理 PSD與患者神經功能缺失互為因果。PSD患者情緒低落、悲觀、對疾病的治療和康復失去信心，不利于腦部病灶部位側支循環的建立，造成康復治療的連續效應較差[7]。所以應鼓勵患者增強康復信心，向患者講述早期康復訓練的意義和早期神經康復的重要性，鼔勵患者主動參與鍛煉。早期康復訓練措施如：肢體功能位放置、上下肢主動運動，鼔勵患者采取健肢帶動患肢、上肢進行握手訓練、下肢進行單橋、雙橋運動等，鼔勵患者盡最大的可能自行完成日常生活，重建患者生活能力。

2.4 加強社會支持 社會支持是指來自社會各個方面包括家庭、親屬、朋友、個人或組織所給予的物質上和精神上的幫助與支持[8]。PSD患者常常出現情緒低落、悲觀厭世，認為自己是家庭和社會的負擔。護士要鼔勵患者家屬陪伴及親友常來探視，給患者安慰、鼔勵、支持，讓患者感受到家庭、社會的關愛和溫暖，精神得到安慰，消除被遺棄感，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 健康教育 向患者介紹腦卒中常見的原因、治療方法、預后、康復訓練等基本知識，使患者自覺改變不良的生活方式和行為習慣。指導患者具體保健及肢體功能康復訓練的方法，并持之以恒，重建患者生活能力，提高生活質量。

3 PSD患者的特殊心理護理

3.1 個體化護理 針對患者不同的表現采取不同的護理措施。比如：①情緒低落、少言的PSD患者，護理人員應采用情志護理方法，讓患者保持樂觀、積極向上的心態。②以入睡或睡眠持續困難為主要癥狀的PSD患者，護理人員對患者進行睡眠衛生知識教育，幫助養成良好的睡眠習慣、消除對失眠癥狀的關注和恐懼，給予相應的心理輔導。創造舒適、整潔、安靜的環境，室內光線偏暗，不宜過強，盡量安排住單人間。對于失眠癥狀較為嚴重的患者，結合治療給予睡前溫水泡腳、按壓涌泉穴、口服鎮靜藥物等助于失眠癥狀的改善。應用促進睡眠藥物要注意依賴和停藥癥狀反彈，遵從個體化和按需用藥的原則，護理人員要注意觀察用藥后反應。③合并有焦慮癥狀的患者，向患者講解與焦慮有關的知識及相關疾病知識，幫助患者明確病因、誘因、影響因素、學習控制焦慮癥狀的簡便方法，既有直接治療作用，又能幫助患者建立治療信心。④對于有自殺傾向的PSD患者，家人日夜看護，護理人員經常巡視，體貼、關心患者。通過與病人交談，了解病人最關心、最需要、最擔心的是什么，盡量給予解決。采取相應的防范措施，病室內不可放置危險物品(如刀具、銳器、繩子、藥物等)。開導、勸慰患者，讓患者打消輕生的想法。

3.2 支持性心理護理 運用鼓勵、支持、傾聽、給予保證、培養信心等方法進行心理護理。了解患者的病情及生活習慣，建立良好的護患關系；通過指導讓病人了解疾病常見的原因、治療方法及預后，消除疑慮，提高自信心；同時可保證病人的安全，保護其自信心[9]。護理人員主要通過解釋、鼓勵、支持、安慰、提高認知功能等方法來給予護理，涉及內容包括認知行為、精神分析、人際關系和婚姻家庭等方面，這些都需要患者家屬及親友共同配合來進行。

4 小結

PSD是神經系統疾病的常見并發癥之一，屬于繼發性抑郁癥的一種。PSD的患病率與腦卒中的嚴重程度和功能缺陷的嚴重程度呈正相關，提示社會、心理和生物因素共同導致了PSD的發生。PSD患者情緒低落、興趣缺乏和樂趣喪失、焦慮、睡眠障礙等。護理人員應根據不同的PSD患者采取不同的方法進行相應的心理護理。通過心理護理可減輕患者抑郁癥狀，對腦卒中后抑郁康復有效，從而提高患者生活質量。

[1]Toso V，Gandolfo C，Paolucci S，et al.Post - strokedepression:re - search methodology of a large multicenter observational study DE2STRO).Neurol Sci，2004(3)：138-144.

[2]楊潤芳.心理護理對腦卒中后抑郁癥影響程度分析[J].中國實用醫藥，2010(9)：174-175.

[3]范繼美，趙福云，孔媛.心理護理對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J].四川精神衛生，2008(1)：12.

[4]李麗，趙明芳.認知行為療法在腦卒中抑郁癥患者康復過程中的作用[J].蚌埠醫學院學報，2009(3)：214-215.

[5]邢新湘，張富洪.腦卒中早期康復的心理護理[J].中華現代護理學雜志，2005，9(2)：100.

[6]劉彩華，魯謹，魯旖.腦卒中后抑郁患者的心理護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(21)：37-39.

[7]劉鋮，胡園，朱仁祥.卒中后抑郁與神經功能關系的研究[J].中風與神經疾病雜志，2004，21(2)：183.

[8]郭卓，劉琳，付鳳珍，等.心理干預對老年腦卒中病人抑郁及神經功能康復的影響[J]．護理學雜志，2004，19(11)：49-51.

[9]李霞，賴真容.腦卒中后抑郁病人的心理護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(6)：4-5.

王艷紅，E-mail:790098783@qq.com。

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