冠心病從腎論治的研究進展＊

劉如秀，劉 宇

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣等原因引起冠狀動脈狹窄甚至閉塞，導致心肌血氧供應障礙而出現的一系列癥狀，冠心病屬于中醫“胸痹”、“心痛”范疇，其主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎三臟［1］。近年來，諸多醫家從腎論治冠心病取得了顯著療效，筆者試從理論依據、臨床辨治兩方面對從腎論治冠心病進行歸納總結。

1 理論依據

《素問·五臟生成》謂:“心之合脈也，其榮色也，其主腎也?！薄端貑枴ち⒅即笳摗吩?“相火之下，水氣承之”，“君火之下，陰精承之”，這說明心功能的正常發揮離不開腎陰的滋養，心主血脈、主神志的功能都需要腎陰的上乘和滋助?！吨T病源候論》言:“腎氣不足則厥，胸中痛，耳鳴耳聾?！薄鹅`樞·經脈》說足少陰腎經“其直者，從腎出貫肝隔，入肺中”，“其支者，從肺出絡心，注胸中”。在生理上心腎相互依存，在病理上二者亦相互影響。

近代學者則有更深入的認識，金曉晶［2］認為冠心病人中約5/6為肥胖患者，其發生源于中年以后腎氣漸衰，陽虛運化無力，濕濁內生，水濕化痰，痰阻心脈，血絡瘀滯，即發為胸痹。魏勇軍［3］認為心主火，腎主水，心火下潛以溫腎陽，腎水上濟以資心陰，共奏陰陽協調、水火相濟之功。冠心病患者多年老體虛，腎陰虧損，心腎不交，心火獨亢，營陰暗耗，脈道空虛，血流滯澀，心脈不通，胸陽失展，成為胸痹。本病為本虛標實，因虛致實而發病。張效科［4］等認為，冠心病的發病與性別有著密切的關系，性激素紊亂直接或間接地導致血脂及凝血系統代謝失常，進而導致冠心病的發生發展。冠心病好發于40歲以后，此時人體腎氣腎陽衰弱，心脾失于溫煦、痰瘀內生、痹阻心脈，從而發為胸痹。張曉星［5］等認為腎中精氣的虛衰是導致冠心病的主要原因，亦是導致其發生發展的重要病理生理基礎。從腎論治冠心病不僅是從深層次上的病因治療，也是對疾病本身的直接治療，能達到治病求本、扶正祛邪的目的。

2 相關實驗研究

王剛［6］等采集冠心病心血瘀阻證和心腎陰虛證病人的血漿，用熒光差異蛋白電泳(2D－DIGE)、質譜(MALDI－TOF)等蛋白質組學技術分析和鑒定2種證候間蛋白表達的變化。研究發現，冠心病心血瘀阻證和心腎陰虛證相比共有10種差異表達蛋白，其中7種表達上調，3種表達下調，為從腎論治冠心病提供了客觀實驗依據。陳潮［7］等研究發現，采用活血益腎法治療冠心病后，患者血漿血栓素B2治療后較治療前顯著下降(P＜0.01);6-酮-前列腺素F1α高于治療前(P＜0.01);P-選擇素水平較治療前顯著下降(P＜0.01)，其具有降低血小板表面活性、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成的作用。張冰［8］研究證實，補腎精可有效地調整紊亂的內分泌環境，恢復SH水平，改善動脈壁ER密度，維持smc的合成和分泌功能，保護動脈壁細胞生物學特征，減輕 AS病理損傷，故可有效地防治冠心病(coronary heart disease，CHD)。陳潮［9］等研究表明，活血益腎法能顯著降低患者血清P-選擇素的濃度，從而優化西藥常規抗血小板治療作用，對冠心病不穩定型心絞痛的治療及其預后大有裨益。綜上所述，心與腎生理上相互協調，病理上相互影響，兩者之間存在著密不可分的聯系。從疾病發生、發展與傳變的角度思考，從腎論治是冠心病的治療大法。

3 從腎論治五法

3.1 補腎祛痰，化瘀消濁

來鴿飛［10］等以補腎滌痰為法治療冠心病54例，并與西藥消心痛治療51例對照，治療組總有效率為91%，療效遠高于對照組(P＜0.05)，說明中醫補腎法治療冠心病的優勢凸顯。秦玖剛［11］將冠心病患者隨機分為2組，基礎治療相同，治療組加用補腎化痰降濁湯(魔芋精粉20 g，枸杞、茯苓、山楂、決明子、制半夏、山藥各15 g，制首烏12 g，陳皮、山茱萸各10 g)，15 d為1個療程，3個療程后，治療組有效率為92.5%，對照組為79.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。楊培君［12］等觀察補腎祛痰化瘀之心舒膠囊治療中老年男性冠心病心絞痛的療效，對照組服血府逐瘀膠囊，結果治療組心絞痛癥狀、中醫證候、血脂、血液流變學指標及激素分泌功能改善均優于對照組，說明補腎祛瘀化痰法在治療中老年男性冠心病方面效果優于單純的活血化瘀。

3.2 補腎活血，宣痹通脈

鐘冬梅［13］等將女性CHD患者隨機分為2組，治療組采用中藥補腎活血法之左歸丸合丹參飲加減，對照組給予尼爾雌醇口服，治療3個月后治療組證候療效及心電圖療效均優于對照組。曾垂義［14］等觀察溫補腎陽活血法(右歸丸加服復方丹參滴丸)、滋補腎陰活血法(左歸丸加服復方丹參滴丸)在老年冠心病治療中的長期療效，結果顯示2種治法均能明顯改善老年冠心病患者癥狀和心電圖缺血，減少住院次數及住院時間，提示補腎活血法為老年冠心病患者的有效治療方法之一。谷春華［15］等實驗結果表明，采用補腎活血通竅法(通脈散)能明顯縮小家兔的急性心肌梗塞范圍，改善異常的血液流變學，與維拉帕米組比較差異有統計學意義(P＜0.01);對冠心病心絞痛、異常心電圖也有明顯療效，且能明顯改善甲皺微循環形態、流態、管周的各項積分，與消心痛比較差異有統計學意義(P＜0.05～0.01)。

3.3 補腎益氣，解痙止痛

李仁順［16］等將病例隨機分為2組，治療組給予自擬參烏通脈飲(白參、首烏、郁金、半夏、丹參、茯苓、當歸、薤白、石菖蒲、葛根、全蝎)為基礎方加減進行辨證施治，對照組給予地奧心血康。結果發現，參烏通脈飲能顯著提高冠心病患者的 SV、CO、LVEF，縮短IVRT，無論在心功能、血脂、血流變、心電圖等客觀指標還是臨床癥狀方面，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。王穎［17］等將冠心病勞力型心絞痛心腎虛寒型患者隨機分為2組，治療組給予自擬益氣補腎湯(黃芪30 g，白術、當歸、川芎、檀香、人參、蘇梗 10 g，丹參各10 g，砂仁、干姜、甘草各6 g，山萸肉、桑寄生各15 g)配合常規西藥治療，對照組單純常規西醫治療。4周后，治療組與對照組總有效率分別為93.33%和80%，心電圖總有效率分別為86.67%和71.11%，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。王昃睿［18］等以益氣活血補腎湯(黃芪、黨參、丹參、當歸、菟絲子、桑寄生)治療冠心病不穩定型心絞痛42例，對照組常規口服消心痛，療程結束后治療組臨床療效、心電圖療效、血脂改變情況均優于對照組。

3.4 補腎培元，固本止痛

白平［19］等采用補腎培元(熟地黃20 g，山萸肉、山藥、茯苓、菟絲子、枸杞子、補骨脂各12 g，淫羊藿、陳皮、香附各10 g，雞血藤15 g)為主治療絕經后冠心病患者，紊亂的血脂譜被糾正，臨床癥狀體征明顯改善，與激素替代治療比較，E2水平只輕度增高，避免了因子宮內膜過度增生而癌變的可能。孫志欣［20］等在常規西藥基礎上應用補腎法治療冠心病心絞痛，其中溫腎陽用右歸丸，補腎氣重用淫羊藿、菟絲子、杜仲、山茱萸、蛤蚧，滋腎陰用左歸丸加減，其心絞痛癥狀、心電圖有效率分別為73.3%和63.3%。

3.5 溫補腎陽，宣通血脈

吳建華［21］隨機將患者分為治療組和對照組，2組皆給予西醫基礎治療。治療組加服腎氣丸，3、6、9個月后臨床癥狀體征明顯改善，心電圖檢查也明顯好轉，遠期療效理想，優于對照組(P＜0.05)。張良明［22］自擬溫陽補腎活血湯(炙黃芪、川芍、丹參各30 g，葛根 25 g，制附片 6 g，肉桂 2 g，研沖，仙靈脾、澤瀉各20 g，栝樓、生山楂各50 g)治療冠心病40例，總有效率為92.5%。

4 結語

從腎論治冠心病，豐富了冠心病現代治療學的內容，隨著醫學蛋白組學及基因學研究的深入，冠心病腎虛證與蛋白及基因關系的研究取得了一些初步成果，為補腎法治療冠心病提供了新的理論根據。中醫藥對調整冠心病患者全身機能和鞏固遠期療效有著積極的意義，并具有簡驗廉效的特點，且毒副作用小，與基礎西藥治療相比具有顯著的優勢。冠心病其病在心，其根在腎，從腎論治是中醫整體觀念和辨證論治原則的完整體現，辨證治療上主要分為5型，由于各證型之間相互兼夾，故處方用藥須根據疾病的具體情況隨時調整變化并有所側重，不可拘泥。