從44例慢性心力衰竭辨證施護看《內經》護理的實踐性

劉 嫚

(中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

對于心臟病的治療，護理工作是重要和關鍵的一環。除嚴格遵照護理操作常規外，還應自覺地運用《內經》護理理論辨證施護。

1 《內經》關于護理理論的論述

中醫治病素有重視護理的傳統，其工作主要由醫師的弟子﹑患者家屬以及醫師本人親自擔任。自上世紀50年代以降，中醫醫院始有專職護理人員，除引進西醫有關護理技術以外，在貫徹中醫護理特色過程中發展起辨證施護，由是中醫護理學成為一門獨立的學科。

1.1 《內經》關于基礎護理的論述

《內經》關于護理學的目標，如《素問·解精微論》所說，要“以適道術”，即適應配合治療需要而為。《素問·方盛衰論》又言“診可十全，不失人情”，2000多年以前就把人性化作為醫護人員共同遵守的原則。《靈樞·九針十二原》提出針灸護理要“病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”，即護理要因人制宜，并以此成為建立辨證施護的依據。

對于針刺治療時的護理，《靈樞·刺節真邪論》提出“疾子解惑”，即要用“解惑”消除患者的恐懼心理。這一心理護理的原則無疑適用于各項注射和手術操作。《素問·疏五過論》提出的“適飲食誼”、“別人之勇怯”同樣適用于飲食護理和因人制宜之護理原則。

1.2 康復護理

《素問·五常政大論》論及了康復治療要遵循五運六氣之理，這也適用于中醫康復的護理工作：“化不可代，時不可違。夫經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王。故《大要》曰：無代化，無違時，必養必和，待其來復，此之謂也”。我們認為這段經文對于心臟病的康復和患者護理是非常有意義的。

2 對慢性心衰合并感染患者的辨證施護

《內經》關于心衰和心痛等論述甚多。如《素問·平人氣象論》“心藏血脈之氣也”，心病“盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至旦死。乳之下其動應衣，宗氣泄也”。這種“虛里應衣”是二尖瓣狹窄心衰胸部見“貓喘”(細震顫)的體征。有如《靈樞·厥病》描述之厥心痛稱：“真心痛，手足青至節。心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”對今稱心絞痛﹑心肌梗死的描述極為逼真形象。

慢性心力衰竭合并肺部感染是心內科的常見病多發病，二者同時并存使治療難度加大，同時也為護理工作帶來新的考驗。正確認識和處理慢性心力衰竭的肺部感染，對于提高心衰的治愈率、減少病死率有著重要臨床意義[1]。以下對44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人進行回顧性分析，現將護理觀察與體會介紹如下。

2.1 臨床資料

本組病人為2012年3月至2012年11月期間我院心血管內科收治住院的44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人，其中男性17例，女性27例，年齡56～95歲(平均82歲)；根據NYHA分級其中心功能三級19例，四級25例，經治療治愈出院41例，死亡3例。

2.2 辨證施護及結果

2.2.1 分型施護原則 44例中心肺氣虛者8例，心血瘀阻者16例,腎水凌心者20例。在分型結合四級護理原則下，心肺氣虛型著重監護吸氧及血氧飽和度觀察，心血瘀阻者著重心率﹑血壓及血藥濃度等的觀察，腎水凌心者對患者出入量﹑水腫及血電解質及強心利尿劑的使用尤為重視。

2.2.2 一般護理 (1)根據患者心功能分級

情況，合理安排休息活動，必要時絕對臥床；(2)做好生活護理，對于伴有水腫的病人要注意皮膚情況，防止壓瘡發生；(3)根據患者情況做好心理護理，減少消極情緒，促使患者積極配合治療。

2.2.3 病情觀察 (1)連續多導聯監護儀，密切觀察患者心電﹑血壓﹑呼吸﹑血氧飽和度變化；(2)給予持續低流量吸氧2～3 L/min；(3)保持各種管路通暢，嚴格控制輸液速度。

2.2.4 用藥護理 (1)使用強心類藥物要密切監測心率變化，定期復查血藥濃度；(2)使用利尿劑要密切監測患者尿量﹑體質量及水腫部位的消長情況，檢測血電解質；(3)使用擴冠藥物要嚴格控制滴速，密切監測血壓變化，同時要防止體位性低血壓；(4)使用抗生素，要嚴格按照皮試結果使用，防止發生過敏反應，定期留取痰標本，以明確療效及耐藥菌。

2.2.5 咳痰的護理 (1)密切觀察患者咳痰的情況及痰液的性質﹑顏色和數量。(2)根據患者咳痰情況給予霧化吸入，霧化吸入時取30～60度臥位，每天2～3次，每次15～20 min，指導病人在呼氣末用力吸氣，將氣霧盡可能地吸入細支氣管末端，以達到最為有效的效果；(3)每次霧化后15～20 min為患者拍背，以促進痰液排出(拍背方法：病人取坐位或側臥位，拍背者手指并攏成空心狀，由一側肺底向上稍用力叩擊，自下而上，由內至外)；(4)定期為患者留取痰標本，鼓勵病人將深部痰液咳出(指導患者吸氣末屏氣，然后腹部用力，將氣管深部痰液排出，最好在霧化拍背后留取)；(5)為病人針灸﹑按摩，起到調理經絡、增強免疫力、消炎止痛的作用。用中藥泡腳，促進下肢血液循環，起到安神作用。扶持并協助患者活動，通過筋骨﹑關節﹑肌肉活動，鍛煉心臟，有益于功能恢復。

2.2.6 結果 通過有效的治療和精心對癥的護理，本組44例患者中，41例治愈出院，3例死亡。

3 討論

護理工作是心臟病治療成功的因素之一，對提高治愈率﹑縮短住院日期﹑早日康復都極為重要。

3.1 《內經》護理理論的意義及特點

《內經》關于護理的論述其理論意義及特點有三：一是以“不失人情”之論，有助于建立和諧的醫患關系和互惠關系；二是強化優質護理服務，從入院觀察﹑治療操作都有護理工作，或參與,或配合,或為主。護士態度和藹﹑語言親切、操作規范地服務于病人，以病人為中心，同時為病人梳洗﹑擦身﹑協助進食和大小便，體現了人性化的護理服務；三是因人制宜﹑辨證施護，根據不同的病人的病情“以適道術”(《素問·解精微論》)。

3.2 密切關注病情，強化心理護理

慢性心力衰竭為常見病、多發病，該病病程長、易復發，且隨著年齡增長逐漸加重。年齡越高身體抵抗力和免疫力越低，越易合并肺部感染，而肺部感染往往加重心衰，二者互為因果，因此必須重視心衰合并的肺部感染，才能更好地改善心衰臨床癥狀，降低病死率。同時心衰患者長期使用多種抗生素，可導致耐藥率上升，使得治療更為困難[2]。作為護理人員，對于慢性心力衰竭合并肺部感染的病人，應密切觀察患者病情變化，及早發現異常并及早處理。根據醫囑及時準確地給予藥物治療，做好生活護理、心理護理的同時，最為緊重要的是指導并協助患者正確及時留取痰標本，及時送檢，通過護理發揮“上工治未病”的作用，提示醫師及時有效的控制感染，提高療效，減輕病人痛苦。由此而感到《內經》關于護理的論述是具有實踐性的。

[1] 李榮成, 慢性心力衰竭合并肺部感染患者的感染源探討[J].安徽醫藥,2010,31:(6)586-588．

[2] 逯保軍,陳旭紅. 痰熱清注射液治療心力衰竭合并肺部感染療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志,2012,14:(1)108.