《外科真詮》學術思想淺析?

邱隆樹，吳亞梅，朱曉燕，張美玲，張海洋，徐瑩瑩，張 毅△

(1.成都中醫藥大學，成都 610072；2.四川省中醫藥科學院，成都 610041)

鄒岳字五峰，號東山，清代旴江(今江西南城)人，父景波以醫名世，然早歿。初習儒，為邑諸生，繼父志業醫[1]。鄒岳洞曉針藥，精習經方，著有《醫醫說》(已佚)和《外科真詮》，后者有“雖《肘后》奇書，不是之過”的美譽，“每嬰小疾，屢試屢驗”。近代名醫秦伯未贊其“分析之細，羅列之富，為外科書籍所僅有；而處處以經驗為依歸，輔以相當之理論，使學者得收切實效果，尤覺難能而可貴”[2]。有鑒于此，為研習方便，現將《外科真詮》學術思想及其學術特點分析如下。

1 全生觀點為主，博采眾家之長

“全生派”將陰陽作為辨證論治綱領，反對濫用刀針和丹藥，倡導宣開腠理排毒外出，以溫通法為主要大法[3，4]。《外科真詮》所載352首方劑中，寒涼藥藥味數雖多于溫熱藥，但使用次數明顯少于溫熱藥[5]，且開篇即指出外科疾病“第一宜辨陰陽”，“若不辨癥之陰陽，純用苦寒攻逐，名為清火消毒，實則敗胃戕生”。治療方面認為，“頭為諸陽之首，巔乃髓海所居，此處患毒，不可輕敷涼藥，逼毒入腦”；骨槽風雖為風熱所致，但亦不可過用寒涼之藥，否則“肌肉堅凝腐臭，非理中湯佐以附子不能回陽”，這些都與“全生派”學術思想相一致。當代知名外科專家艾儒棣也認為本書屬于“全生派”著作[6]。但該書并非只注重全生思想，如“凡毒用藥，當分初、中、末之異”，是吸收了正宗派“消、托、補”思想。而強調正確使用刀針和丹藥，又與王維德有所不同。借鑒高秉鈞立論之法，注重鑒別診斷，并將師父胡俊心和吳錦堂的經典驗案附于書后，說明鄒岳兼收并蓄各家之長，可見其包容的治學思想。

2 首列外科綱領，注重經絡脈學

鄒岳認為“醫學難明，皆由綱領不清”，因此開篇即列五條，挈其要領，以陰陽、善惡、氣血、經絡、脈息為外科疾病所宜詳辨者。全書注重陰陽辨證，繼承并發揚五善七惡學說，明確指出各種惡候的病機、治法與方藥，以局部皮損癥狀和十二經絡循行部位來判斷瘡瘍氣血之盛衰，認為“外科經絡最關緊要”，故將瘡瘍發病部位與經絡、五臟緊密聯系，“醫者能按各經之虛實治之，其效自有捷于影響者已”；并以經絡氣血之盛衰來判斷預后，認為多血少氣者易愈，多氣少血者難療；且明確指出百會癰、心漏、對心發、腎俞發、臍癰、鸛口發、懸癰和伏兔疽為諸經“危險之毒”，必須補養氣血。他還批評一些外科醫生以辨色為主而輕視脈診，認為脈診在外科疾病診治中占有重要地位，尤其是“久病之人及婦女不便觀看處，又當以脈定其虛實”。為此鄒岳在書中列專篇介紹陳修園所寫的脈象歌訣，并闡釋《內經》、王叔和、李時珍和張景岳切脈分配臟腑之異同。

3 診斷方法豐富，重視鑒別診斷

鄒岳倡導四診合參，尤其強調望局部皮損的部位、形態和顏色在辨證中的地位。同時十分注重診斷技巧，如內丹赤色隱于皮毛之內，而外不十分顯出，則采用燈照法，“點燈照之，若用紗裹朱砂樣”，即可明確診斷。高秉鈞所著《瘍科心得集》一書立論以鑒別診斷為主，每以兩證互相發明，而治法昭然若揭，開外科鑒別診斷之先河[4]。鄒氏充分汲取其優點，在《外科真詮》一書中也注重鑒別診斷，如詳列骨槽風與發頤、石疽與失營、百會疽與小兒積暑熱癤之異同。其鑒別診斷的提出，有助于提高臨床診療水平。

4 用藥見解獨到，外治療法獨特

《外科真詮》所載方劑共使用毒性藥33種，動物藥44種，引經藥20種和藥引12種，不僅擅長使用毒性藥、動物藥和引經藥[5]，還有許多獨到的用藥心得。如消陽毒堅腫用蒲公英，消陰毒堅腫用續斷；人中黃為大頭瘟要藥，鐵涼傘為龜毒要藥，土茯苓為梅瘡要藥；暖藥中用荊芥必須炒黑，取其和腠理之血；用太極黑鉛膏須避燈火，敷之更驗；咬骨疽不論陰陽，必用穿山甲和皂角刺等。《外科真詮》發前人未發之謹慎用藥[7]，認為委中毒不可用黃芪，用則足不能伸；開口之毒不可用皂角刺，恐其翻口；面部不宜用生肌散，否則可致瘢痕形成；耳后不可用藥線，可能損及軟骨而傷口難以愈合等，都具有重要的臨床指導意義。

全書所載外治法十分豐富，包括外用藥物、手術、砭鐮法、針灸等。書中共記載外用藥物劑型12種[5]，可滿足臨床各種需求。對于手術療法，鄒岳嚴格掌握手法和適應癥，認為過早開刀可致泄氣反痛，砭鐮法禁用于嬰兒丹毒，唇疔只宜鉗破疔頭，不可用針深刺，可知他已深諳顏面部危險三角區之理。尤值得一提的是，書中對于梅毒導致鼻部潰爛者采用“補鼻還原法”，是為開整形美容外科之先河。此外，全書還記載了多種手段獨特的外治療法，如治療唇風的“取鐵汗法”、治療牛程蹇和腳墊的“燙法”、治療冷疔和漏蹄風的“薰法”以及治療瘰疬的“吊法”等，都獨具特色，在今天崇尚中醫特色療法之際，許多是可以借鑒使用的。

5 調攝尤重飲食，外科亦治未病

鄒岳對外科疾病的治療十分講求生活調攝，注重治未病，以防疾病加重或復發。如腰間肉帶須戒房事3月，湯火瘡不可用冷水井泥浸溻，席瘡當用軟襯，漆瘡當忌浴熱水等。在疾病的調養中尤其注重飲食宜忌，并顧護脾胃。如痔瘡宜空腹熱服湯藥，然后以美膳壓之，以免犯胃，并忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、濕面之類；血風瘡須忌椒、酒、雞、鵝等動風之物；貓眼瘡宜多食魚、雞、蔥、蒜，忌食鲇、鯉、蝦、蟹等，誠為經驗之談。他用冬病夏治之法，以獨勝膏治療凍瘡，“于六月初六、十六、廿六日，用獨頭蒜搗爛，日中曬熱，涂于凍發之處，即于日中曬干，忌見湯水，如式三次，永不再發”，值得臨床驗證推廣。

此外，鄒岳還認識到環境對發病的影響，如認為溻皮瘡是因小兒出生于船上，“金木水火皆全，所缺者土耳，但將無皮嬰兒放岸上土地睡臥，得土氣其皮自生”。不僅如此，他還意識到心理疏導在治療中的作用。如治療纏腰火丹輔以“神咒畫法”，治療人面瘡先須“清心懺悔，改過自新”，看似為封建迷信，但若從心理治療角度考慮則有其合理性，體現了樸素的“生物-心理-社會”醫學模式理念。當然，囿于時代原因和個人經驗限制，書中難免有不足之處，如不夠重視舌診，認為胃腸型蕁麻疹和先天性梅毒不可治等觀點。我們在探討其學術思想時應去粗存精，而不宜苛責前人。總之，《外科真詮》作為“全生派”知名著作之一，值得深入研究。

[1] 李經緯.中醫人物詞典[M].上海：上海辭書出版社，1988：257-258.

[2] 陸拯.近代中醫珍本集·外科分冊[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：5-6.

[3] 喻文球.中醫外科學[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2009：4.

[4] 陳紅風.中醫外科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2005：6-7.

[5] 邱隆樹，吳亞梅，朱曉燕，等.《外科真詮》方劑及用藥特點分析[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(4)：343-345.

[6] 艾儒棣.中西醫臨床外科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：9-10.

[7] 牛俊山.《外科真詮》外治法初探[J].中醫外治雜志，2007，16(1)：51-53.