《月王藥診》中尿診理論體系探討＊

仁增多杰，才讓南加，仁青東主

(青海大學藏醫學院，西寧 810001)

藏醫尿診在已知的世界其他民族醫療體系中，還沒有可與之相媲美者，其對尿液觀察的方法，更是別具一格［1］。曾有學者提出:“縱觀世界各國傳統醫學，曾經使用尿診的只有古希臘、羅馬、阿拉伯等地的傳統醫學，與藏族相鄰而居的納西族、普米族由于受其影響，也有尿診的記載和使用，但這些民族的傳統醫藥對尿診的應用實踐和理論總結遠遠不及藏醫”［2］。現存的古印度醫學典籍《八支心要集》、《阇羅迦集》及《妙聞集》中都未出現尿診的專門章節，《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫古代經典也同樣未對尿液的診斷學價值給予重視，在中醫古籍中沒有系統的尿診學。而現存最早的藏醫藥學著作《月王藥診》中系統描述了藏醫尿診技術，可見藏醫尿診在公元8世紀時已基本成熟，初步建立了獨具特色的尿診技術體系，并世代相傳、延用至今。因此可以說，藏醫尿診是對世界診斷學的重要貢獻，即使在現代診療技術日新月異的今天，也仍然具有一定的應用價值。

1 《月王藥診》中尿診的主要內容

1.1 系統的尿診法

根據《月王藥診》整體醫學思想，隆、赤巴、培根三因遍布全身，人體的任一相對獨立的部位都寓藏著整個機體生命信息的藏醫核心理論，認為所有疾病的變化都可以從尿液中診斷出來，用尿診區分寒熱是最為根本的方法。《月王藥診》云:“真人塔克眾生皆因緣起生，五源皆是緣起為，五官能以診斷之”［2］，指出了運用所有的感覺器官即眼、耳、鼻、舌、身五根能對尿液的色、聲、香、味、觸五境進行綜合診斷。其中著重論述了臨證診尿時，按尿熱時、溫時、涼時3個階段分別觀察尿液顏色、蒸汽、泡沫、尿液變質時間、變質方式、尿渣、浮皮、尿液氣味、尿味、診聲(傾倒尿液時的聲響)、診觸(涂抹在皮膚后的感覺)等11個診斷項目。

1.2 詳盡的正常尿液性狀

在任何醫學理論體系中，正常人體狀態都是其理論的根本。在藏醫尿診理論中，正常尿液的性狀是其理論的基礎，首先要認識了解正常的尿液性狀，通過司內揣外的診斷方法才能掌握異常的表征。盡管《月王藥診》中正常尿診指標散在于各個章節，但筆者通過對其歸納總結出正常尿診指標。認為正常狀態下尿液的蒸汽大小適中、尿色微黃而澄明、氣泡大小均勻且破裂適時、有尿騷味、涼后回旋式變質、味略微咸而酸、“格亞”均勻分布、浮皮薄如蜂翼、觸覺厚重、聲無噓噓、咚咚、嘰嘰者為正常尿液性狀。

1.3 四時尿診

四時尿診是將盛尿的容器分為不同區域，以此為依據按四季、五行、五臟歸類，從尿色、“格亞”、浮皮以及氣泡的性狀診斷疾病的方法。其區域劃分方法有九格和三重三十六格2種。把排尿時針對的容器面作為東方依此類推確定方位，中方屬土主脾，東為春屬木主肝，南為夏屬火主心，西為秋屬鐵主肺，北為冬屬水主腎;又將容器分為內、中、外三重，分三十六格，中央為培根區，中間為赤巴區，外圍為隆區，以尿液顏色、“格亞”的形狀為觀察點，隆、赤巴、培根等疾病在不同季節發生的病變在盛尿容器不同的區域所反映的表象也不同。

1.4 五行歸類理論的運用

五行理論是確定五行內涵、特性、歸類方法及生克制化關系，并用以解釋宇宙萬物發生、發展、變化及相互聯系的古代哲學理論，是中國傳統的宇宙觀和方法論。《月王藥診》尿診運用五行理論及其思維方法，解釋尿液與人體自身的整體聯系，以五行歸類理論指導疾病的診斷，以五行生克制化理論說明疾病的轉歸和愈合等狀況。將尿液中出現的如畫眉草一樣的波紋比作菩提樹，以樹冠的指向為依據，推演出五行相生相克的關系。如“菩提樹冠由東(木)朝北(水)乃吉，謂母子聯手;由北(水)至東(木)，由東(木)至南(火)乃吉，謂與子相遇;由東(木)至中(土)謂遇權貴財富;由東(木)至西(金)是與敵相遇為厄”［3］。

1.5 尿診的先決條件

《月王藥診》從醫生、患者、客觀條件等方面系統地提出了實施尿診的先決條件，醫者要以慈悲為懷、處事溫和、身體健康、五官明銳、忌食酒品、休息充足等好的修行和習慣為前提明察尿液;患者不可多飲水，多則尿液不適時變質，不飲白色、黃色、紅色之類的飲品，不食有異味的食品;不用紅、白、黃、黑色的容器，并要保證陽光光線充足時才能實施尿診。

2 《月王藥診》中尿診的學術特色

2.1 《月王藥診》尿診的理論基礎

《月王藥診》是以三因學說為理論基礎，圍繞三因即隆、赤巴、培根運化功能而構建。《月王藥診》認為飲食先由培根糜化，爾后由赤巴行消化，最后由隆分化吸收。精華部分由胃入肝形成血，三因又將血分化成精、糟2種，糟粕儲藏在膽囊中形成膽汁，膽汁又分化成精與糟，其精華為黃水分布至全身，而糟粕部分稱為“格亞”并通過輸尿管進入膀胱，形成尿液中的沉淀物，食物中的水分則經過腎和尿道進入膀胱，形成尿液。《月王藥診》云:“肝的糟粕將至腎，培根赤隆來運化，精華被隆再吸收，余乃行至腎臟中，隆赤培根重運化，精華藏于腎脈中，精華收于骨骼中，滋養軟骨和骨骼，能使愉悅并維命，糟粕徑直入膀胱，盛衰致使疾病生。［3］”說明尿液是三因運化功能的具體體現，源自飲食而化于脾胃，收至肝膽，藏精于腎，滋養骨骼，故飲食經人體至熱之臟腑肝膽和至寒之臟腑腎與膀胱三因的運化，其盛衰之象盡表于尿液，這些原理都說明尿診的理論基礎為五源學說和三因學說。

2.2 《月王藥診》尿診的全息診法

《月王藥診》尿診法從整體觀出發，認為尿診雖屬望診范疇，但可綜合運用五官即目、耳、鼻、舌、身觀察尿液顏色、形狀、聲、氣味、味道、觸覺五境，診斷不同臟腑的病位和病證的不同性質，以及預測疾病的發生發展和預后轉歸。這是從局部變化掌握整體狀態的藏醫診斷思維特點的體現。從《月王藥診》原文中，我們可以看到對尿診全息診法的重視程度，除了大篇幅介紹尿液望診的內容外，又描述了其他感官對尿液的觀察，如“排尿或者倒尿時，嘟嘟聲者為培根，嘰嘰聲者為赤巴，噓噓聲者為隆病，聲響交雜為合病，聲響時有時無為邪病;又如甜味為隆癥，苦味為熱癥，酸味為寒癥，銹味為中毒癥，酸而腥者為水腫癥，苦而腥者為瘟疫癥和尿液涂在皮膚上待干后，感覺租糙者為隆癥，灼熱者為熱癥，柔和者為寒癥”［3］。說明其尿診技術是人體五官全面觀察尿液五境的方法，基于三因理論，運用五源學說、五行學說，充分體現了藏醫學人與自然的整體觀念和三因、七精、三穢相輔相成及五臟六腑相表里的特點。

2.3 《月王藥診》尿診的三時十一診法

尿診是醫生通過目、耳等五官直接觀察患者尿液獲得病證信息，屬于宏觀層面上的綜合分析方法，是全面體現藏醫學整體觀和現代全息理念的藏醫傳統診法，具有安全、無創、簡便的特點。其中以尿液溫度為節點，將尿液診察分為尿熱、尿溫、尿涼3個時段，每個時段有著不同的診察項目，如尿熱時診察尿色、蒸汽、氣泡、氣味，尿溫時診察“格亞”、浮皮，尿涼時診察變質時間等，據此能獲得龐大的病證信息量，同時能夠充分考慮病證資料來源客體和主體的各種影響與干擾因素。也有學者認為，傳統中醫診法的病證資料來源受客體和主體因素的影響與干擾，以致重復性差、模糊而欠準確。這種提法值得進一步商榷，因為首先病證受到地域、時令、體質、年齡、疾病屬性、飲食習慣、行為起居等各種因素的影響，其重復性就很難做到統一標準;其次疾病本身是發展的動態過程，診斷疾病很難做到絕對的重復性。

總而言之，筆者認為《月王藥診》構建的三時十一診法尿診技術，具有全面、動態、感觀、直觀、簡便、安全等特點，為此后《四部醫典》等藏醫典籍的尿診法打下了堅實的基礎，對正常人體狀況和患者疾病的早期診斷具有重要意義。

［1］馬維騏，賈波，侯雪飛，等.管窺藏醫尿診方法［J］.四川中醫，2010，28(12):34-35.

［2］羅艷秋，徐士奎，易紅赤.藏醫尿診的數量分類學研究［J］.云南中醫學院學報，2011，34(5):21-22.

［3］瑪哈亞納，比如札那.月王藥診(藏文)［M］.北京:民族出版社，1982:39-53.