“病機十九條”補遺

王 濤,于智敏

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所,北京 100700)

“病機十九條”出自《素問·至真要大論》，其中五臟病機有5條，上下病機2條，六淫病機12條(風一條，濕一條，寒一條，火五條，熱四條)，本篇在概括病機時都運用了“諸……皆……”的句式。

筆者在研讀《黃帝內經》時發(fā)現，另有一些用“諸……皆……”句式來闡發(fā)病機要義的文段存在。如《素問·脈要精微論》中，“諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者在手；諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足”[1]，可作為陰陽病機來補充“病機十九條”。

1 補遺依據

(1)陰陽概念貫穿《黃帝內經》始終，許多篇章里都論及陰陽。有的篇章則以陰陽命名，如《陰陽應象大論》、《陰陽別論》、《陰陽離合論》等；(2)《黃帝內經》對所有事物都需要分清陰陽屬性，所以在臨床實踐中診斷需要分清陰陽。如《素問·陰陽應象大論》：“察色按脈,先別陰陽”[2]；治療也需要先分清陰陽，如《素問·至真要大論》：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”[3]；“治病必求于本”[4]實際上亦本于陰陽；而藥食氣味也需要區(qū)分陰陽屬性，如《素問·陰陽應象大論》：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。[5]”(3)“病機十九條”為闡釋病機的范例，有很多內涵隱而未發(fā)，有待深入發(fā)掘。如其中的上下病機、寒熱病機等，雖然未明言陰陽，但其背后卻隱藏著用陰陽來定病位、病性的思想。依照這個思路，明確地提出陰陽病機，則能更好地補充和發(fā)展“病機十九條”；(4)對“病機十九條”的補充早有先例。如劉完素將“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”[6]作為燥病病機補入其中，對指導臨床意義重大，值得借鑒。

2 經文釋義

(1)“諸浮不躁者，皆在陽，則為熱”，意為凡見到浮而不躁的脈象，表明病位在陽，偏上、偏表淺，與《傷寒論·辨脈法》說的“寸口脈浮為在表”[7]之意略同。在外則為表證，故癥狀多以熱病為主。“其有躁者在手”，宋代醫(yī)家龐安時認為“躁謂脈數”，“脈不躁，是足太陽膀胱脈先病，脈加躁者，又兼手太陽小腸也”[8]，意為脈象浮而兼躁，則病位應在手三陽經。《靈樞·始終》：“人迎……一盛而躁，病在手少陽……二盛而躁，病在手太陽……三盛而躁，病在手陽明”意與此同[9]；(2)“諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛”，意為凡見到細而沉的脈象，表明病位在陰，偏下、偏內，與《傷寒論·辨脈法》說的“寸口脈……沉為在里”[10]之意略同。在內則多為里證，所以癥狀多見到骨痛。“其有靜者在足”，龐安時認為“靜謂脈不數”，“脈靜者足太陰始傳也”[11]，意為脈象沉細而靜，則病位應在足三陰經。

3 陰陽病機發(fā)微

(1)《中醫(yī)基礎理論》認為，陰陽病機是“以陰陽的屬性，陰和陽之間所存在的相互制約、相互消長、互根互用和互相轉化的理論，來闡釋、分析、綜合機體一切病理現象的機理”。而陰陽病機又具體分為陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失5個方面[12]。陽盛的病機特點表現為“陽熱亢盛而陰液未虧(或虧損不甚)的實熱證候”[13]，陰盛的病機特點表現為“陰盛而陽氣未虛(或虛損不甚)的實寒證候”[14]；(2)詳析本段經文，脈浮者病位在表，故其病位屬陽；而邪氣束表、衛(wèi)陽被遏則多見發(fā)熱，故其病性屬陽。足三陽經受邪，邪氣化熱而致脈象浮中兼躁，則為累及手三陽經，其病變多位于經絡循行部位，如“大腸手陽明之脈……是動則……肩前臑痛”[15]。脈沉者病位在里，故其病位屬陰；邪氣在內郁遏陽氣運行，陽氣無法溫煦機體，氣血不通則痛，若累及骨可見骨痛，如“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛”[16]，故其病性屬陰。足三陰經受邪，脈沉細而靜為寒象，則不累及手三陰經；(3)結合《中醫(yī)基礎理論》的相關內容，對照該段經文可知，其敘述符合陰陽偏盛的病機特點，故可作為闡發(fā)陰陽病機的經文，補入“病機十九條”。

[1] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：65-66.

[2] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：22.

[3] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：389.

[4] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：19.

[5] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：19.

[6] 金·劉完素.素問玄機原病式[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：36.

[7] 錢超塵,郝萬山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[8] 宋·龐安時.傷寒總病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：23.

[9] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：490.

[10] 錢超塵,郝萬山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[11] 宋·龐安時.傷寒總病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：23.

[12] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎理論[M].北京:學苑出版社,2005：161.

[13] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎理論[M].北京:學苑出版社,2005：162.

[14] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎理論[M].北京:學苑出版社,2005：162.

[15] 謝華.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：500.

[16] 錢超塵,郝萬山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：89.